广州儿童失神癫痫医院-广州儿童神经科最好的医院在哪里

广州哪家医院好一点，做脑电图

你好，广州空军司令部医院告诉你： 癫痫发作可分为部分发作与全身发作两大类。每一类亦可细分为多种亚型，有的发作仅引起短暂记忆丧失，而有的则出现一个肢体或全身肌肉抽搐、强直，发作时有的神志不清，有的神志清楚。许多患者每次发作的表现都极相似。如果患者或旁人能提供发作时的详细情况，结合脑电图检查，医生就可以明确地区分发作的类型。癫痫有几大特点：一是发作性，突然发作，一会儿又好了；二是阵发性，发作时间很短暂。三是重复性，突然发作，一会儿好了；以后重复的又发作，然后又好了。癫痫发作的表现形式多种多样，一个患者还可以有多种发作形式。人们了解最多的是全身强直—阵挛发作（即强直阵挛发作）和失神发作（也称小发作）。强直—阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征，表现全身骨骼肌持续性收缩，四肢强烈伸直，眼球上翻，呼吸暂停，喉部痉挛，发出叫声，牙关紧闭，意训丧失。持续约10-20秒后出现连续、短促、猛烈的全身屈曲性痉挛，阵挛 率达到高峰后逐渐减慢至停止，一般持续30秒到1分钟。阵挛停止后有5-8秒的肌肉迟缓期，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，可发现大小便失禁，5-10分种才完全恢复。不少患者在意识障碍减经后转入昏睡状态，少数出现自动症表现，四处游走。典型的失神发作为短暂的意识丧失（通常为2-15秒），儿童常见，失神突然发生，突然中止活动、语言中断，两眼凝视，偶尔两眼上翻，有时面色苍白，很少有先兆，有的还可伴有肌阵挛、肌肉张力消失而摔倒。由于发作时间短，常在很长时间内被家长忽略。有些发作类型除了意识障碍外，可伴有幻觉、错觉、精神异常、记忆障碍等。有些则无意识丧失，仅表现躯体局部的抽搐、感觉异常，甚至周期性、反复的头痛、腹痛等症状。少数病例仅在一定条件下，由视、听、嗅、精神刺激等因素诱发特殊形式的癫痫。

癫痫病医院排名，治疗癫痫病比较好的医院有哪些？

全国癫痫病医院前十名

一、全国癫痫病医院前十名——神经内科（针对先天性、感染、物质水平异常）

No.1 北京宣武医院

No.2 吉林大学第一临床医院

No.3 北京中医药大学附属东直门医院

No.4 北京天坛医院

No.5 北京协和医院

No.6 河北医科大学第二医院

No.7 北京总院

No.8 上海市中医医院

No.9 复旦大学医学院儿科医院

No.10 浙江省中医院

二、全国癫痫病医院前十名——神经外科（针对脑瘤、脑损伤）

No.1 北京天坛医院

No.2 上海华山医院

No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院

No.4 西安唐都医院

No.5 上海长征医院

No.6 广州珠江医院

No.7 上海仁济医院

No.8 北京大学航天中心医院

No.9 重庆新桥医院

No.10 浙江大学附属第二医院

对于有国际医疗想法，想要获得更好生活质量的患者，以下是国际癫痫病医院相关介绍。

世界三大儿童医院之一加拿大多伦多大学儿童医院

加拿大多伦多病童医院（SickKids）建立于1875年，世界三大儿童医院之一，加拿大最大的儿科肿瘤中心之一和安大略省独有的儿童骨髓移植中心。加拿大独家所拥有心脏重症医学科和心脏重症监护病房的儿科医院，加拿大知名的儿科医疗和外科培训基地，拥有加拿大为数极多的神经肿瘤研究专家。

多伦多大学附属儿童医院是一个致力于改善儿童健康的保健中心，以“Healthier Children，A Better World"(儿童更健康，世界将更美好)作为愿景构建保护儿童健康的奇幻乐园。目前，多伦多大学附属儿童医院拥有世界一流的医疗器材及医护人员，设有标准音响效果的**院、电脑游戏室、桌球室、婴儿游戏室，还有专为癌症病童在天台山设立的心灵花园，供给患者及家属享受美好时刻。

1、加拿大首个混合THC / CBD大麻油的儿科研究显示了对耐药性癫痫儿童的希望

多伦多儿童医院（SickKids）的研究人员确定了四氢大麻酚（THC）和大麻二酚（CBD）的药物制剂的安全剂量和耐受性，以减少癫痫发作并改善耐药性癫痫儿童的生活质量（ DRE）归因于Dravet综合征。患有长期且频繁的癫痫发作的Dravet综合征是一种罕见的，灾难性的癫痫病形式，始于生命的第一年。癫痫发作通常很难治疗，儿童还有许多其他合并症，例如发育迟缓和严重的学习障碍。

2、癫痫教室

什么是癫痫教室？

· 癫痫教室可满足患有顽固性癫痫的儿童（即尽管进行了最大程度的药物治疗仍持续进行癫痫发作的活动）以及最近因顽固性癫痫而接受

· 脑部手术的孩子的个性化学习和社交情感需求。

· 该教室是病童医院医院脑与心理健康中心的倡议。

· 这是安大略省教育部的第23区教室。

· 加拿大多伦多儿童医院与当地学校董事会合作；即由多伦多地区小学局（TDSB）提供编程。

· 参加教室的儿童将成为SickKids的学生，而OSR则在TDSB中举行。

· 我们有一个多学科的团队，包括特殊教育老师、教育助理、发展儿科医生、神经心理学家和社会工作者，以更好地了解癫痫和每个学生的学习情况和社会情感需求之间的相互作用。

· 教室接受2至8年级的学生，但是在任何给定的一年中，都将接受连续4个年级的学生。

3、创建癫痫病实践社区

加拿大多伦多儿童医院新计划致力于创建实践社区，以扩大人们对如何更好地支持其社区内患有癫痫病儿童的认识。Project ECHO模型利用视频会议技术直接向偏远，农村和服务欠缺地区的一线护理提供者提供基于护理的持续专业教育。事实证明，这是改善通常由城市中心常有专家护理的疾病患者预后的有效方法。

安大略省ECHO项目：全寿命癫痫病在全省范围内汇集了其他9个全面的儿科和成人癫痫病项目，并且采用了一种全教学，全学识的信息共享方法来改善对儿童和青少年的癫痫病护理。我们打算邀请安大略省的儿科医生，家庭医生，护士从业人员，社会工作者以及许多其他接触癫痫儿童的生活。通过在社区提供者和癫痫病专家之间建立伙伴关系，我们将在实践中彼此充实并相互赋权，共同努力提高对患有癫痫病的儿童和青少年的护理。

德国汉诺威医学院（MHH）

MHH(Hannover Medical School)是德国研究最密集的医学高等教育机构之一。在各种临床研究中心中，其神经外科尤为出名。特别是在Joachim K. Krauss教授与国际团队进行合作，制定治疗运动障碍和脑积水的指南，同时为自世界各地的医生来神经外科进行专业的培训。

MHH的神经外科将重点放在全面的病人护理上，为大脑、脊柱和颅底的复杂疾病提供世界水平的诊断评估和外科治疗，同时与许多其他部门和机构保持密切的合作。目前神经外科雇用了八名高级顾问、十八名助理医生、四名访问医生、七十一名护理人员、七名技术人员、六名研究员和五名行政人员，2011年进行的外科手术数量就超过了2500例。

儿童失神癫痫的研究进展

题记：今日偶然看到儿科版主分享的失神癫痫病例和文献资料，内容超级好，一睹为快。笔记需要精炼，却不舍得删掉某一部分，因为字字珠玑。

南京医科大学附属脑科医院神经内科

［摘 要］

儿童失神癫痫（children absence epilepsy，CAE）是一种具有 年龄依赖性的遗传性全身性癫痫 ，在所有学龄期儿童癫痫病例中占10%~17％。其临床特征为 频繁的典型失神癫痫发作 ，脑电图上可记录到 双侧对称同步化的3 Hz广泛性棘慢波放电。 文章回顾分析近年来儿童失神癫痫病理生理学、临床电生理、治疗等方面的研究，以突出该领域的共识及不确定性，从而明确未来的研究方向。

［关键词］ 儿童失神癫痫；皮质?丘脑网络；认知损害；治疗

［Abstract］ Children absence epilepsy（CAE）is one of age?dependent idiopathic generalized epilepsy，which occurs in 10% to 17%

of all cases of epilepsy diagnosed in school ? aged children. It is characterized by frequent typical absence seizures，and the

electroencephalography（EEG）reveals characteristic bilateral，symmetrical，and synchronous discharges of 3 Hz generalized spike?and?

waves

（SWDs）on a normal background activity. This review summarized recent studies on children absence epilepsy，including pathophysiology，clinical electrophysiology，comorbidities，treatment，and prognosis. It is hoped that directions for further researches on

this field could be determined.

［Key words］ children absence epilepsy；cortico?thalamic network；cognitive impairment；treatment

是一种儿童期发病的癫痫综合征，属于遗传性全身性癫痫。 该病的临床表现为突然出现的意识丧失但不伴跌倒，停止目前正在进行的动作，双眼凝视前方，经数秒至数分钟意识恢复，可继续原来的动作。发作频率较高，每日可出现数次至百余次不等。发作时脑电图可出现双侧对称的棘慢波放电的典型特征，频率约为 3 Hz。 长期以来，该疾病一直作为学者们的研究热点，本文对这些既往研究进行综述。

据报道，CAE发病率为5.8~7.1/10万，在儿童中患病率为0.4~0.7/1 000。女性多于男性。起病年龄在4~10岁之间，发病高峰年龄为5~7岁［1］。

其发病机制尚不明确。CAE 病例中具有癫痫阳性家族史者为 15%~44％，其一级亲属的癫痫患病率为17％［1］。虽然其发病与遗传因素相关，但目前仍不确定其确切的遗传模式及所涉及的基因。遗传方式包括单基因、多基因突变。研究显示，失神癫痫可能涉及的基因包括γ?氨基丁酸（γ?amino?

butyric acid，GABA）A 和 B 受体基因（GABRG2、GA?BRA1、GABRB3、GABA（B1）、GABA（B2））［2-3］、钙离子通

道 基 因（CACNA1A、CACNA1G、CCNA1H、CAC?NA1I、CACNG3）［2- 3］、钠离子通道基因（SCN8A）［4］等。它们大多通过 影响丘脑?皮质网络功能而发挥 作用［3-4］。考虑到基因遗传学的复杂性，需采取更先进的技术手段以更好地阐明失神癫痫的遗传机制。

此外，既往研究提示失神癫痫发作后血清神经元特异性烯醇化酶（neuron?specific enolase，NSE）水平可出现明显升高［5］，这表明失神癫痫发作后存在着一定程度的脑神经元损伤，但产生的机制尚未明了。

目前多种神经成像技术（脑电图、功能磁共振、脑磁图等）应用于探究CAE棘慢波生成和维持过程的磁源定位及网络动态变化特点。基于 CAE 发作期脑电图上所显示的广泛性棘慢波放电特点，发作时似乎所有区域同时出现活动，因此儿童失神癫痫一直被认为是全身性癫痫的一种。然而，有些研究表明在失神发作起始前10 s，局灶性皮质区域如内侧额叶皮质、顶叶皮质开始出现活动增加［6-7］。失神癫痫动物模型研究同样证实了上述观点［8］。在失神癫痫功能磁共振的研究中，丘脑、初级运动皮层、躯体感觉皮层、视觉和听觉皮层以及小脑磁共振信号增加，而扣带回、顶叶皮质、基底神经节和脑桥信号减少［6，9-10］。有学者认为，皮层信号的减少可能与慢波的出现或不同程度的意识障碍有关，而丘脑信号增加可理解为对皮质信号减少的一种反应［11］。此

外，部分研究揭示了 CAE 患者默认网络（default mode network，DMN）、背侧注意网络（dorsal attention network，DAN）、突显网络（salience network，SN）的变化［12?13］。但是，由于目前研究手段及方法对深部脑结构（如丘脑等）活动的定位能力欠佳，尚不能排除存在丘脑主导癫痫活动的可能性［14］。

经过几十年来对棘慢波机制的研究，至今逐步形成了脑中心学说、皮质学说、皮质?网状系统学说、皮质焦点学说等假说。近期的研究结果则更倾向于皮质焦点学说。

皮层焦点学说认为，棘慢波活动起源于局灶性皮质［14］，并通过皮质?皮质网络传播而产生快速同步化活动，随后通过皮质?丘脑网络振荡放大并维持放电 ［13-15］。而 完整的丘脑皮层环路是棘慢复合波放电的产生所必需的 ［16］。丘脑皮层环路由皮质锥体神经细胞、丘脑中继神经元和丘脑网状核组成，其主要的突触连接包括新皮质锥体细胞与丘脑网状核间的谷氨酸能纤维以及丘脑网状核神经元至丘脑中继神经元的γ?氨基丁酸能纤维。丘脑网状核在改变丘脑和大脑皮层间信息流动方向上起着关键作用。其细胞在睡眠时表现为节律性振荡，清醒时则出现紧张性活动。而低阈值的T型Ca2 +通道是丘脑皮层细胞节律性振荡变为紧张性活动的关键。 丘脑?皮质振荡出现异常时，广泛性棘慢波活动随之而来。因此，广泛性棘慢波放电是这种异常振荡节律的最终结果。

CAE是一种非惊厥性全身性癫痫［17］，患者多表现为频繁的失神发作（通常每日出现数次至百余次）， 突然发生的意识丧失是其重要特征，同时伴有反应迟钝、正在进行的行为终止［ 18］。然而，发作时意识改变的程度存在个体差异性，甚至在同一个体的不同发作中也存在差异［10］。自动症是一种 CAE常见的临床表现，多见于口咽部，主要发生于持续时间较长或由过度换气诱发的发作中。这些症状并不出现于所有患者，且不易受年龄及警觉状态改变的影响［19］。部分 CAE 患者尚有一些其他临床特征如凝视等［20］。

失神发作通常持 续5~30 s ，其后意识恢复并继续原来的活动。发作持续时间的长短受一些因素的影响，如外界刺激（过度换气，光刺激）、觉醒状态、睡眠剥夺、用药及个体因素等。而发作持续时间 <4 s或>30 s不 认为是典型失神癫痫的特征。

CAE 的排除标准为：在失神发作前或发作期间，除典型失神发作外还存在其他类型癫痫发作如全面强直阵挛性发作（generalized tonic ?clonic sei?zures，GTCS）、肌阵挛性发作以及眼睑或口周肌阵挛等。此外，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）将 肌阵挛失神癫痫 和 青少年肌阵挛癫痫 作为癫痫综合征单独列出，因此， 这两种癫痫综合征类型也不属于CAE的诊断范畴。

CAE 发作时脑电图典型表现为双侧同步对称的广泛性 3 Hz 棘慢复合波放电，常常突发突止。

50%儿童失神癫痫患者表现为典型的广泛性棘慢波放电，而在其他患者中还可表现为单一棘波、多棘波或非典型、不规则的广泛性棘慢波放电。

从波形上看，在大部分棘慢复合波放电中1个慢波多对应1个或2个棘波，而光刺激诱发的发作每一慢波则对应3~4个棘波。发作终止时放电可呈不规则特征，尤其是在患儿困倦、睡眠和过度换气时。多棘波（>3个）、棘慢波活动<4 s不是失神癫痫的典型特征，且提示预后较差。

发作间期 脑电图多表现为正常的背景活动，但在 92％的患者中可见表现为广泛性棘慢波放电的阵发性活动。部分患者出现发作间期局灶性放电。此外，枕区 2.5~4.0 Hz 节律性活动是另一种常见的CAE发作间期脑电图异常。

失神癫痫患儿存在伴发其他类型全面性癫痫发作的可能［20］，其中全面强直阵挛性癫痫［21-22］最常发生于失神癫痫发作后5~10年左右。一些患者则可能出现青少年肌阵挛癫痫［23］等更难治的综合征。

神经心理学研究表明， 在儿童期或初诊断时失神癫痫患者已存在认知、语言以及行为障碍［24］。其中认知损害主要累及注意功能、执行功能、视觉空间记忆方面［25］，在癫痫发作经药物有效控制后功能障碍仍持续存在。

研究显示 CAE 患者注意功能选择性受损，而合并儿童注意缺陷多动障碍的患儿注意力进一步受影响［26］。部分患者还存在抑郁、焦虑等情感障碍［27］。

CAE 患者出现认知等功能受损的机制目前尚不清楚。这些功能可能会受到疾病本身因素的影响，但难以被常规手段检测到。其他因素，如疾病病程较长、发作频率较高、使用一种或多种抗癫痫药物（anti?epileptic drugs，AEDs）治疗产生的药物不良反应等与认知障碍加重有关。行为问题是否为疾病的表现之一或由疾病导致的后果尚存在争议。这些合并症的存在有导致患儿社会化困难、学习能力较差的风险。早期评估和检测这些合并症并采取特定的干预措施如认知行为疗法、教育教学支持以及心理社会援助等对改善患儿的生活质量至关重要。

6.1 治疗

尽管CAE是一种年龄依赖的自限性癫痫，但由于其发作较为频繁、影响患儿生活质量并干扰正常的认知功能，一般建议使用抗癫痫药物治疗。根据目前发现的CAE发病机制，药物可通过作用于多个分子靶点如GABA转氨酶、钙离子通道和钠离子通道等而发挥治疗作用。

CAE 初始抗癫痫药物单药治疗的最新国际抗癫痫联盟证据显示［28］， 对于新诊断的或未治疗的患者，可以选用

乙琥胺 （ethosuximide，ESM）、

丙戊酸 （valproic acid，VPA）

和拉莫三嗪 （lamotrigine，LTG）

作为起始单药治疗药物，其中乙琥胺和丙戊酸的治疗有效性为 A 级证据，拉莫三嗪为 C 级证据；加巴喷丁（gabapentin，GBP）被确认为无效药物（F 级证据）。

零散的证据表明， 以下药物有诱发或加重失神发作可能 ：

卡马西平（carbamazepine，CBZ）、

奥卡西平（oxcarbazepine，OXC）、

苯巴比妥（phenobarbital，PB）、

苯妥英钠（phenytoin，PHT）、

噻加宾（tiagabine，TGB）

氨己烯酸（vigabatrin，VGB）。

左乙拉西坦（le?vetiracetam，LEV）对失神发作的治疗有效性尚无法确定。

70%患者经乙琥胺治疗发作可完全控制 ，但如果合并其他类型的全面性发作，则不推荐用其单药治疗［29］，其作用机制尚不明确。目前认为它可能通过减少丘脑内低阈值T型钙离子通道的激活，使突触末端的钙离子内流减少，抑制大脑运动皮质神经的信号传递，从而减少CAE发作。

丙戊酸则可能通过增加谷氨酸脱羧酶的活性而 提升黑质中GABA的浓度 ，从而增加GABA对突触后膜的作用，最终产生治疗效果，而其血药浓度则受个体的基因多态性影响［30］。

乙琥胺和丙戊酸均被认为是治疗的一线药物，而当乙琥胺和丙戊酸疗效相近时，乙琥胺导致的认知障碍较为少见，因而乙琥胺作为CAE治疗的首选药物 ［29］。

此外，拉莫三嗪［29］、

托吡酯（topira?mate，TPM）［1］、

唑尼沙胺（zonisamide，ZNS）［31］、

依佐加滨（ezogabine）［32］可用于失神癫痫治疗。

而左乙拉西坦用于儿童癫痫治疗的疗效存在个体差异，部分患者治疗有效，而有些患儿使用其治疗后病情加重［33］。

原则上CAE尽可能使用单药治疗，但由于其复杂的发病机制，联合用药可取得更好的治疗效果。

一般认为使用乙琥胺和丙戊酸联合治疗可通过药物代谢动力学的相互作用而提高疗效。

目前关于药物难治性 CAE 的研究较少。有报道指出 迷走神经刺激对失神癫痫 发作具有治疗作用［34］。

6.2 预后

如果正确诊断并合理用药，儿童失神癫痫有着较好的预后，癫痫发作可缓解并成功撤药。然而，其临床表现多变且缓解率远低于其他典型的良性癫痫。

提示预后不良的因素有失神癫痫持续状态、失神发作起病年龄较迟（超过8岁）、异常的脑电图背景活动、多棘波、局灶性异常、合并肌阵挛性癫痫发作 。

研究显示少数患者（7％）在12~17年随访后仍有癫痫发作［22］。但由于国内外各研究在入组及排除标准、随访时间长度等方面存在一定的差异，研究结果的可比性相对较差。

CAE 是一种常见的儿童期癫痫综合征。其发病与遗传因素有关，目前研究认为发病累及的基因有编码γ?氨基丁酸、钙离子通道、钠离子通道等的基因，但确切的遗传方式尚需进一步探究。

从磁源定位上来看，皮质作为局灶性起源区域最早出现活动，而完整的皮质?丘脑网络在棘慢波放电的产生和维持中起关键作用。

CAE患儿存在默认网络、背侧注意网络、突显网络的变化。然而，仍需研发空间及时间分辨率更高的影像手段或采用多模态融合的方法以进一步探索其磁源定位及网络的动态变化特点。

CAE 具有典型的临床特征和特异性的脑电图表现。虽然CAE具有自限性，但它却存在着影响认知等功能的风险，及早发现风险并采取针对性的干预措施可显著改善患者的生活质量。

治疗上乙琥胺、丙戊酸为一线药物。在抗癫痫药物选择上认知不良反应是一个重要因素。迷走神经刺激技术是一种失神癫痫潜在的治疗手段。如果使用严格的诊断标准定义，该疾病预后较好，部分患者预后不良。