癫手术要做哪些部位-癫痫dbs手术副作用

帕金森病的症状怎么治？

帕金森病早期症状一般不太严重，可以通过药物延缓病情，中期药物效果减弱就可以进行手术配合药物进行更好的控制。手术的话，目前帕金森病领域公认最有效的方法就是脑起搏器手术，脑起搏器疗法自1987年诞生以来，基于其“微创”、“可逆”、“可调节”的特点，成为临床医生治疗中晚期帕金森病的有力武器，造福了千万帕金森病为代表的运动障碍疾病患者。美敦力是脑起搏器的研发者，1987年国外做了第一例脑起搏器手术百度下；，在1999年，美敦力就进入中国，至今已经二十多年了，全球超过1.75万的人植入过美敦力的脑起搏器。宣武医院自1998年开展DBS手术后，目前每年维持300台左右手术量，造福患者。目前，国内也有国产的脑起搏器，在追赶美敦力的脚步，努力研发该项技术。

当然，一旦发现有帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉强直、姿势平衡障碍等）就需要及时到医院专科确诊，谨遵医嘱，选择长远且合理的治疗方案，这样才能让患者少受罪，尽可能的改善和延缓病情。

脑起搏器品牌哪个好？

前言

世界拳王阿里、文学巨匠巴金、数学奇才陈景润以及改革开放的总设计师邓小平……各自领域本不交叉的几位名人，却因为同一种疾病被联结到了一起，那便是帕金森病（Parkinson's Disease，PD）。

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，好发于65岁以上的老年人，典型症状为震颤、肢体僵硬、运动功能减退、步态异常，以及便秘、排尿困难、异常出汗等其他症状。

据世界帕金森协会统计，目前全球共有570余万名帕金森病患者，其中，中国患病人数约270万，几乎占据全球总患病人群的一半。预计到2030年，中国帕金森病患者将增至500万人，我国已然成为世界帕金森病第一“大国”。

（来源：美敦力官网）

在发病初期，药物为首选疗法，包括直接补充多巴胺、激活多巴胺受体、阻止多巴胺代谢、增加多巴胺能、抑制乙酰胆碱能等。后期随着疾病进展，药物治疗逐渐失效，可考虑采用外科毁损疗法，即微电极进行靶点精准定位后，使用射频针加热毁损病变细胞，能够暂时缓解PD患者肢体震颤、关节僵硬、行动困难等症状。另一种则是目前被广泛认可的首选外科疗法——脑深部电刺激疗法（Deep Brain Stimulation, DBS）,也称脑起搏器。

一、DBS治疗帕金森病成效显著，未来应用空间不可限量

脑深部电刺激（DBS）疗法通过立体定向技术，将电极植入大脑深部的某些区域，在埋植于锁骨下皮下的植入式脉冲发生器（IPG）的控制下，电极发射电脉冲刺激靶点以调节神经功能，最终达到治疗神经/精神疾病的目标。IPG包含电池和可提供电刺激的电子组件，可由患者和临床医生进行控制，定期调整诸如频率、脉冲宽度和电压等刺激参数，以便最大程度地发挥DBS的神经调控功能。

（来源：Mayo Clinic官网）

发展历史

DBS疗法的起源可追溯到19世纪中后期，关于动物大脑皮层刺激的实验为大脑皮质功能定位研究奠定了基础；20世纪初期，第一个立体定向框架开发完成，让开展大脑深度区域的刺激实验成为可能。

1947年X射线气脑造影技术的投入使用极大地提升了外科医生的目标定位能力。同年，Spiegel和Wycis等人尝试用电刺激术和高频电凝术治疗帕金森病，并使用丘脑电刺激术治疗慢性疼痛，后来也有应用于癫痫、痉挛等治疗的尝试。

20世纪50年代，帕金森病的主要治疗手段为不可逆的外科毁损术，即通过热量消融的办法破坏驱动帕金森症状的神经组织，包括苍白球切开术和丘脑切开术两种。

美国C. Norman Shealy博士和其同事在1967年首次开发出可植入式脊髓刺激器，这一尝试相当于提出了DBS系统的初步构想。20世纪60年代后期，有研究人员发现左旋多巴治疗能够显著缓解大多数的帕金森症状，且具有风险低和费用少等优势。药物治疗的横空出世，使得DBS和立体定向神经外科研究进展放缓。

20世纪80年代，许多帕金森病患者逐渐对左旋多巴产生了耐药性，同时诸如运动障碍等药物治疗的副作用开始显现。可植入医疗技术得到明显改善，脊髓刺激器和心脏起搏器的治疗已成为常规。1987年，法国学者Benabid教授带领团队成功开展全球首例DBS系统植入手术，并分别于1991年和1994年报告丘脑电刺激术治疗震颤的研究结果，开启了丘脑电刺激疗法的先河。

1997年，美国FDA批准了美敦力将DBS应用于治疗特发性震颤和帕金森病的申请。

目前，全球已有超过180,000余例患者接受了DBS植入术。尽管至今DBS的治疗机制仍未明了，但对植入病例跟踪的研究结果表明，DBS在控制帕金森病的运动症状，减少药物摄入方面成效显著。在帕金森病治疗领域的成功推动了DBS疗法的进一步发展，目前DBS已被广泛应用于治疗原发性震颤和肌张力障碍，美国FDA分别于2003年和2009年批准了DBS用于治疗原发性肌张力障碍、强进性精神障碍的申请。近年来的研究结果表明，DBS将有望应用到多种疾病上，包括慢性疼痛、强迫症（OCD）和抑郁症等。另外，科学家们已经在试验性探索DBS疗法对药物成瘾、厌食、肥胖和阿尔茨海默症等疾病的有效性和安全性。随着对DBS研究的持续向前推进，未来，DBS疗法的应用空间将不可限量。 二、外资巨头率先布局，国内企业初露锋芒

据Grand View Research最新发布的研究报告显示，2016年DBS在全球的市场规模约为7.96亿美元，预测期内DBS市场的年复合增长率为11.5%。到2025年，全球DBS市场容量有望超过21亿美元。未来，得益于生活水平提高和医疗技术进步，老龄化人口比重不断增大，好发于老年人群的神经系统疾病（如帕金森、癫痫、原发性震颤、肌张力障碍等）的发病率也逐渐呈现上升趋势，这进一步推动了DBS市场规模的扩大。 在DBS治疗领域，美敦力、波士顿科学、圣犹达（已被雅培收购）等外资器械巨头由于技术成熟、布局较早，目前在市场中占据着绝对领先的地位。而国内企业如品驰、景昱等，尽管起步略晚，但凭借过硬的技术和创新的疗法，已经在迎头追赶，正在试图抢占前景广阔的DBS治疗市场。 （一）外资企业

1、美敦力Activa系列——可兼容磁共振（MRI）检查的DBS系统

老牌医疗器械公司美敦力可以称得上是应用DBS疗法的鼻祖。早在1987年，Benabid教授及其团队植入的首个DBS系统便是由美敦力公司负责开发，自此开启了DBS疗法商业化的先河。此后，美敦力DBS系统相继被欧盟、加拿大、澳大利亚批准用于治疗特发性震颤、肌张力障碍和和帕金森病。2002年，美国FDA批准美敦力的DBS系统用于控制和缓解中晚期帕金森病的运动症状，此举标志着美敦力的DBS疗法可扩展至对左旋多巴有效但药物无法充分控制某些症状的帕金森病患者。值得一提的是，这一系统同时被批准在特定条件下可兼容核磁共振扫描（MRI），这也是市面上首个允许患者在植入后进行MRI检查的DBS系统。 目前，美敦力Activa系列产品组合包括Activa PC双侧设备， Activa PC双侧设备和Activa SC单侧设备三款，其中Activa RC是全球第一款可充电式的DBS系统，使用寿命长达15年。Activa系列DBS系统使用了感测技术和可调节的刺激算法，在提供脑深部治疗的同时，还可测量和记录大脑关键区域的电信号情况。另外，系统配套的程控系统支持医生在平板电脑上，基于可靠的患者数据信息来进行实时程控设置。

2017年12月，波科Vercise产品获得美国FDA批准用于治疗帕金森病。目前，波士顿科学最新推出的Vercise Directional DBS系统有两款产品：可充电的VerciseGevia和不可充电、号称市面上最为轻薄的Vercise PC。

波士顿科学宣称，其Vercise Directional DBS系统具有最新的转向技术，即植入大脑特定区域的定向导线上附有八个可独立控制的电极，这些电极能够针对不同的神经目标给出精确的刺激水平，从而支持临床医生根据患者身体需求的变化精确地调控DBS装置，包括控制电刺激的程度、范围、位置和方向。同时，借助具有STIMVIEW技术的程控软件，医生能够直观地看到DBS治疗过程中电刺激在大脑各个区域的分布情况，及时调整治疗方案后，最终能够实现高度个性化的帕金森治疗的目标。 3、雅培St. Jude Medical InfinityDBS——定向导线引导电流，无线平台方便程控

2016年，雅培以250亿美元收购了圣犹达医疗公司，将圣犹达的心脏衰竭治疗设备、心导管、除颤仪和脑深部刺激装置（DBS）等业务一并纳入麾下。圣犹达医疗旗下Infinity DBS系统及其定向导线于2016年获得美国FDA批准，用于控制或缓解帕金森病和特发性震颤，这也是FDA批准的首条定向导线。

Infinity DBS系统实现了创新性的分段定向引线技术和业界领先的DBS iOS软件无线平台相结合的目标。其中，定向导线上的分段电极能够将电流引向大脑所需的结构性区域，同时可以让医生把某些区域中容易引起副作用的电流移除，从而最大化地提升患者的治疗效果，并限制副作用的产生。

来源：雅培官网

而该系统所具有的iOS 软件无线平台可通过蓝牙与DBS植入物连通，让临床医生能够利用iPad上的软件对患者大脑中的DBS植入物进行个性化的调控，同时患者也可以通过iPhone上的数字患者控制器对其症状表现和治疗效果进行实时监测和及时反馈。 （二）国内企业

1、北京品驰医疗系列脑起搏器——“产学研医”合作，打破国外技术垄断

北京品驰医疗设备有限公司（简称“品驰医疗”）创立于2008年，总部位于北京市中关村科技园区昌平园。其业务覆盖脑起搏器、迷走神经刺激器、脊髓刺激器、骶神经刺激器等系列化神经调控产品研发、生产和销售。

品驰医疗通过与清华大学、北京天坛医院、协和医院等众多临床医院合作，建立了“产-学-研-医”协同创新的模式。其系列脑起搏器自2000年起由清华大学李路明教授团队牵头开始研发，2009年开展第一例临床试验，2014年获得全系列脑起搏器（DBS）产品注册证，2016年取得了CE认证。品驰DBS系统的研发和上市打破了外资巨头对DBS治疗领域的垄断，也使得中国成为除美国以外，能够研发、生产和大规模临床应用脑起搏器的国家。2018年， 这一产学研医模式下诞生的“脑起搏器关键技术、系统与临床应用”项目获得了当年的国家科技进步一等奖。

品驰系列脑起搏器是具有自主知识产权的国产DBS系统，具有3.0T核磁兼容、变频刺激、远程程控等技术优势和显著的价格优势。

（1） 3.0T核磁兼容：品驰脑起搏器将可实现在开机状态下进行高场强MRI扫描；

（2） 变频刺激：将传统高频刺激和低频刺激结合，可有效的控制运动症状和冻结步态等部分中线症状，据悉该疗法已经在前期临床研究中得到证实，并已获批美国发明专利。

（3） 远程程控：建成“大中心-分中心”的远程程控系统，便于DBS术后患者就近程控，同时允许患者在附近医院接受帕金森病全程治疗及康复治疗。

（4） 价格优势：品驰DBS植入术的人均费用可比进口产品植入低十余万元。

2、苏州景昱医疗系列脑起搏器——载有国产首枚神经调控芯片的DBS系统

苏州景昱医疗器械有限公司成立于2011年，总部位于苏州工业园区，其创始人曾任职于GE医疗、美敦力、西门子等外资器械企业。2008年起，景昱团队开始着手研发DBS系统，2014年，其脑起搏器被国家药品监管部门纳入创新医疗器械特别审批通道，于2016年获批上市。据公司官网上的最新数据显示，景昱医疗已获批专利152项。其中发明专利80项，实用新型专利53项，外观设计专利2项，PCT国际发明专利6项。

景昱医疗的系列脑起搏器主要有以下几点优势：

一是自主研发出国内首枚神经调控领域的芯片，其双频自主知识产权芯片技术，允许在大脑不同核团位置使用不同的刺激参数，精准实现了左右脑异频程控；

二是无线远程程控技术，支持医生、患者间的异地互动，医生可进行远程程控，完成患者脑起搏器参数的调整；

三是电极自锁技术解决了临床上常见的脑起搏器电极位移这一棘手的问题。

除了帕金森病外，景昱医疗正在探索拓宽DBS疗法的适应症，包括强迫症、抑郁症及药物成瘾等。2017年，该公司的第三代产品——治疗药物成瘾的脑起搏器被国家药监部门纳入创新医疗器械特别审批通道。2018年起，由唐都医院、中国药物依赖研究所领衔的一项包括60例受试者、DBS治疗阿片类药物戒断后防复吸的多中心临床研究，已在唐都医院、中国药物依赖研究所、上海瑞金医院等医院和研究机构开展。 结语

DBS疗法的临床应用已有三十余年，2000年初进入中国以来，国内DBS市场基本被美敦力、波科和圣犹达这几家外资巨头所独占，直到品驰、景昱等医疗技术公司攻坚克难，研发出国产化的脑起搏器，原有的垄断格局才被打破。

在我国近300万帕金森病患者这个巨大的人群基数上，随着DBS疗法应用于抑郁症、强迫症、药物成瘾等疾病的申请逐渐获批，DBS领域的市场空间也将进一步扩大。我们认为，具有明显价格优势的国产DBS系统将会凭借亮眼的成本效益比获得更多的政策扶持和更大的受众群体。

当然，DBS疗法的推广还面临着许多障碍，如患者的知晓度和接受度低、疗法开展门槛高、DBS耗材价格昂贵（动辄二十余万人民币）等等。对于前两个限制性因素，企业可以通过患者教育、术者培养和培训等方式逐渐加以改善；对于患者所面临的巨大的经济负担，则是需要医保、商业保险、企业和个人等多方协作才有希望打破的困局。 脑深部电刺激（DBS）疗法的发展潜力如何，未来的市场格局又将发生怎样的变化？让我们拭目以待！

给学医的你，医院各科室的秘密

医院各个科室的特点，看看他们之中藏有哪些小秘密呢？

1大内科

内科科室主要包括了心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、血液科、神经内科等等。大内科的特点是注重临床思维，疾病诊断犹如「破案」，其共同点在于病人年龄段集中于中老年，问诊详细，查房时间较长，病历书写谨慎且详细。

心内科急诊较多，专业理论最为复杂难懂，病人病情往往较危重，部分三甲医院往往设置介入手术室（有辐射），在大内科中薪酬较高。

呼吸内科中受呼吸类疾病传染风险高，病情复杂，往往合并其他基础疾病（如心脏疾病以及脑血管疾病）。由于冬春季节疾病高发，过年比平时更加忙碌，节假日较少。

消化内科危重病人相对前面所述科室较少，但病种繁多，常常需要消化内镜等辅助诊断，其中 ERCP（内窥镜逆行性胆管胰管造影术）有辐射，但待遇可观。

内分泌科疾病以糖尿病以及甲状腺疾病居多，夜班急症较少，相对轻松，但待遇较一般；血液科往往疾病预后较差（成就感较低），住院周期长，以化疗为主，诊疗手段较为单一，有做不完的骨髓穿刺术。医生心理负担重，毕竟需要面对大量倾其所有来治病的家庭，需要较强的沟通能力。

神经内科急诊病人较多，以脑血管病为主，有大量长期卧床的中风患者，因此科室与康复科、针灸科关系较密切。神经内科疾病大部分无法治愈，成就感较低。医生特点在于常备叩诊锤与瞳孔笔，每天都需要查看病人瞳孔，反射，划划脚底，以观察患者神经恢复情况。

2大外科

大外科包含了心胸外科、神经外科、肝胆外科、肛肠外科、骨科、普通外科、泌尿外科等等。在英语中，外科单词为「SURGERY」, 寓意为手的科学，顾名思义，外科注重的是动手实操能力。外科共同点在于手术多，查房较快，病历书写较为简洁明了，医生团队偏年轻化，氛围较为轻松。

心胸外科（其实可以分为心脏外科与胸外科来理解），心脏外科主要以先天性心脏病，主动脉夹层，瓣膜性心脏病等等，胸外科主要针对食管、肺部、纵膈等方面的疾病，也有涉及贲门，胃等上消化道疾病。但在临床工作中你会发现遇到病人仍以肿瘤方面居多，少部分为外伤患者。此类科室其特点与心脏内科相似，专业性要求极高，手术时间长，急诊手术较多，工作生活作息不规律。手术风险高，但手术顺利病情往往立竿见影，成就感极高，收入可观，因此准入门槛较高。

神经外科，有「外科之巅」美誉。疾病涉及脑外伤、肿瘤、血管病，以及功能性疾病（比如帕金森、癫痫等）、部分先天性疾病，常见手术有颅骨骨瘤切除术，开放性颅脑损伤清除术，DBS(脑深部电刺激）手术，微血管减压、癫痫外科等手术，其常用技术是立体定位、神经导航和显微外科。其特点是培育医师周期长，需要扎实的神经解剖知识、准确的判断、性格沉稳细心。手术周期长，需要超强体力与毅力，手术风险高，但收入可观。

肝胆外科主要涉及肝细胞癌，肝胆管结石以及肝移植等疾病，手术难度大，挑战性强。其特点在于肝胆科病人病情一般较重，预后较差，经常需要面对手术时间 5-6 小时以上，但病人预后还不一定好的情况，医生需要做好强大心理建设。

肛肠科，俗称「菊花科」。正所谓「菊花残，满腚伤，你的笑容已泛黄」，本科室受关注度高，在医院中话题性也较强，科室氛围轻松。特点在于急诊手术少，夜班轻松，手术简单易上手，时间短。危重病人较少，病程较快，病人流动性大，效益高。

骨科，属于大部分医院主要盈利科室，长期雄霸医疗食物链顶端，手术间的上帝。需要面对各种大外伤，手术完全是体力活，因此医生往往都是体格健壮大青年。由于术中经常要求搬动大腿，抬高胳膊等等，对医生身高也有一定要求。对比其他科室精密的手术器械，骨科器械往往都是大斧头，大电钻，大铁锤，大钉子等等，手术过程大刀阔斧犹如「装修」，因此对体能要求较高。科室环境氛围较好，每天有数不清的清创换药，急诊病人也较多，但危重症较少，病人预后情况佳，成就感高。

普外科，病源类型较广，以胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、疝气等疾病为主，与其他外科科室对比，普外科表现更像大包揽，因此普外科医生适应性较广，技能较全，在医院生存能力强，正如「万金油」般全能的存在。

泌尿外科，主治各种尿道结石和复杂性肾结石、肾脏以及膀胱肿瘤，手术时间较短，微创手术普及率较高，疾病预后较好，成就感较高，收入可观。

3妇产科

大部分医院会分为妇科和产科，以娘子军为主。妇科主要以月经病、妇科肿瘤以及炎症为主，手术上手较快，忙碌且充实。如果说妇科肿瘤，让人看尽人间惨象，而产科，却可以让人重燃人生希望。新生儿的出生往往给一个家庭带来新的喜悦，但夜间手术较多，工作强度大。妇产科男医生犹如凤毛麟角，因此女医师往往各个彪悍，个性鲜明，查房犹如闹市一般，好不热闹。

4眼科

素有「金眼科」的美誉，眼科要求手上功夫细致，手术精密度高，要求性格耐心细致。医生自主性较强，病人流动性较高，大部分手术在门诊进行，手术时间短，不需要借助其他辅助科室，可开展性强。夜班较轻松，急症较少，风险度较低，但病人预后较好，成就感强。

5儿科

俗话说「宁治十妇人，不治一赤童」，小儿病情多变，问诊困难，确诊难度大，外加家长对于小儿的病情往往密切关注，因此，儿科是医患事故高发地。

儿科医生往往需要极高沟通能力以及耐心，急诊病人较多，与其他科室相比，小儿用药小，检查少，因此儿科往往任务重效益少，所以「儿科荒」是目前仍待解决的问题之一。尽管如此，仍有部分儿科医生认为小儿病恢复快，大部分预后较好，成就感高。

6康复科

康复科是帮助在经历伤病后暂时丧失或下降的功能，通过各种康复活动恢复功能，回归家庭。在医院存在较为边缘化，属于医院「保留节目」，主要收治神经类损伤、肌肉骨骼疾病、疼痛康复等患者。康复科针对不同功能恢复，设置了各种运动器械，整个科室犹如「健身房」式存在，这些器材犹如外科医生的「手术刀」。科室氛围轻松，医患关系较好，医师较为年轻化，夜班轻松，基本上无急诊患者。

7针灸科

与康复科相似，在医院中较为边缘化，与骨科，神经内科关系密切。病人来源主要是各种痛症，骨病，脑卒中等神经类疾病患者。针灸可操作性强，医师往往「靠一根银针走天下」。患者素质较高，医患关系较好，预后好，急症少，夜班轻松，病程较长，但预后较佳，收入尚可。

8辅助科室

辅助科室主要包括检验科、影像科、病理科、心电图科、彩超科等。相对于临床科室，辅助科室医师与患者直接沟通机会较少，潜在医患矛盾风险低。工作内容稳定，上手快，加班较少，时间自由。但升职空间较小，成就感低，如果希望可以拥有更多个人时间，那辅助科室再合适不过。

9急诊科

急诊科是医院的「中转站」，是最累最忙的科室。病症复杂，多为急症，合并症多。医生需要具备较强的沟通能力以及判断力，在面对复杂多变的病症的同时，也要应付着急上火的病患家属，属于医患矛盾的高发地。同时，医师需要进行各种急救技能，需具备较强的体力与心理承受能力。急诊科夜班多，病人数量大，特别节假日急诊病人数量更甚，因此休息时间较少。

希望大家在学习道路或今后工作中走得更远。