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高原旅游时出现高原反应，到底该不该吸氧？

摘要高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。旅行时出现高原反应到底该不该吸氧？目前认为：对于高原反应比较轻的，可以暂时不吸或先采用低流量吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，长时间不缓解，则建议积极吸氧，尤其是在夜间吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。

昨天，闺蜜小静发来了一张她正在吸氧的照片。原来，她在青海湖游玩时出现了头痛、胸闷、还恶心。到医院一测，血氧饱和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧饱和度可是在94%以上呀。经医生诊断，她这是因为高原缺氧出现了高原反应。

小静一边吸着氧一边问我：“网上有人说出了高原反应不能马上吸氧，理由是吸了氧气之后，身体会产生依赖性，之后每每有一点点高原反应就会回想着去吸氧，就无法离开氧气瓶了！可我到了医院，大夫马上就给我吸氧了，我会不会就此离不开氧气了？”

在回答这个问题之前，我们先了解下什么是高原反应以及出现的原因。

高原反应是指人体急速进入海拔3000米以上的高原，暴露在低压、低氧环境中所产生的各种不适，是高原地区独有的常见病。

高原反应的出现与高原环境的特点密不可分。随着海拔的增高，气压下降，虽然空气中的氧浓度仍然是21%左右，但氧分压却随之下降。例如：在海拔3000米，空气中的氧分压为110mmHg，比平原地区的159mmHg已经有了明显下降（下降约30%），更不要说海拔更高的地区了。高原反应的症状包括头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐；心跳加速；呼吸困难等。一般在进入高原后6－12小时出现，并从第三天开始逐渐消失，也有部分人可持续2周。

据统计，从平原快速进入海拔3000m以上的高原时，50%～75%的人可出现急性高原病。除了急性高原反应，还有两种更为严重的高原肺水肿和高原脑水肿，如果治疗不及时，可危及生命。

我诊治过多例从北京到高原旅游的患者，他们因为高原脑水肿在当地抢救后仍然有不同程度的脑损伤，需要回京继续治疗。其中，我印象最深的是一位中年律师。他其实第一天就出现了高原反应，非但没做任何治疗，反而继续前往海拔更高的地区。就在第四天清晨，他没能醒来，确诊为高原脑水肿。经过抢救，他总算保住了性命，但是反应却变慢了，连记忆力和计算力也都出现了下降。庆幸的是，回京后经过3个月的间断高压氧治疗，他明显改善，职业生涯得以继续。

现在，我们回到小静的问题，出现高原反应到底该不该吸氧，吸氧会不会产生依赖？看过之前的介绍，您就会发现：高原脑水肿、肺水肿开始时大多先有高原反应的表现，如果这时积极吸氧，改善症状并减少出现脑水肿、肺水肿的风险，您觉得吸氧是不是很应当呢？

目前认为：对于高原反应比较轻的，可以暂时不吸或先采用低流量吸氧；但如果高原反应比较明显且身体虚弱，长时间不缓解，则建议积极吸氧，尤其是在夜间吸氧。这样不仅有助于减轻高原反应症状，还能获得良好的休息，保持体力，便于白天继续旅程。

需要指出的是，医生决定给小静吸氧有两个重要的因素，一个是小静比较胖，研究已经证实肥胖者更易出现高原反应，用一句话形容就是高原反应“欺胖不欺瘦”。另一个就是她白天在青海湖淋了雨，不仅感冒还发了烧。高原病“撞上”感冒，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。因此，小静进行吸氧是非常必要的。经过昨晚的氧疗，今天早上她满血复活前往了茶卡盐湖，在天空之镜留下倩影，没有出现所谓的氧气依赖，也就是离不开氧气的情况。现在，我的朋友圈已经被她刷屏了。

总结一下，旅游时怎样才能减少高原缺氧呢？刚到高原的前几天要多休息，避免剧烈活动，最好从低海拔地区逐渐向高海拔地区过渡。如果出现高原反应，可采用间断吸氧的方法去逐渐适应高原缺氧环境，不可强行前往更高海拔的地区。至于吸氧方式，除了去医院及使用制氧机吸氧、高压氧治疗，近年还有一种新兴的方式采用软体氧舱（微压氧舱）进行氧疗。一旦出现高原肺水肿和脑水肿，需要立刻进行急救，这时高压氧治疗就大显身手了。

最后，提供给大家青藏铁路公司发布的《高原旅行提示》，里面明确列出了以下6类人群不适合前往海拔3000米以上的地方旅行：各种器质性心脏病，高血压II期以上，各种血液病，脑血管疾病；慢性呼吸系统疾病；糖尿病未获控制；癔病、癫痫、精神分裂症；现患重症感冒、上呼吸道感染；曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者；高危孕妇。

高原旅游前正确认识高原反应，在高原时合理应用氧疗，保障您平安享受高原美景。

参考文献

方露，徐成丽.超重及肥胖与急性高原反应关系的Meta分析.医学研究杂志,2018:47(4):28-31.

黄海涛，李楠.高原反应的药物预防与治疗.武警医学,2017,28(12):1282-1285.

郭振娜，白玛多吉，朗嘎卓玛，等.急进高原与急性高原反应的关系.西藏科技,2016,282:59-61.

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预防高原病.经验证明,以下9项措施对预防高原病是行之有效的.

1,作好卫生宣传

对即将进入高原的人和在高原居住的人,医务人员有责任对他们进行高原卫生教育,讲解高原环境特征及人体的适应过程,解除他们对高原的忧虑;紧张和恐惧,树立克服高原反应,战胜高原疾病的倍心.医务人员还要教会进内人员自我防护的知识,掌握急性高原病的自我判定法和学会初级救护知识.

2,进行体格检查

健康的机体对高原有较强的适应能力,而患某些疾病者则容易发生高原病,因此,对进入高原的人应先进行体检,目的在于早期搞清他们进人高原地区后的适应程度.患有各型器质性心脏病,明显的高血压,支气管扩张,哮喘,肺气肿,重症肺结核,癫痫,贫血,重症溃疡病及肝,肾,脾,内分泌疾病,糖尿病及肥胖病人(体重指数》30),均不宜进人海拔3000米以上高原.

3,遵循阶梯适应

阶梯适应的目的是机体有足够的时间逐步适应高原低氧环境,充分调动体内一系列的生理调节机制,以取得与外界环境新的统一,从而减少高原病发生.一般来说;:在进入高原的过程中,最好先在海拔1500-2000米处适应2周左右的时间,然后到3000米地区再适应1周,如情况紧急,也至少应在2000米,3000米各停留3天.以后慢慢再从4000米到5000米进行过渡适应,这样,适应的效果会更好.有一点须牢记:切勿登得太快,攀得过高!

4,开展体育锻炼

为了提高对缺氧的耐力,缩短适应时间,增强适应效果,体育锻炼是一项积极而有效的措施.方法有两种:一种为一般体育锻炼,在进入高原前作长跑,球类,体操,游泳等运动;另一种为高度适应锻炼,如爬山或负重登山.到高原后仍应坚持锻炼,不过应该注意循序渐进,逐步提高.年老体弱者可开展广播操,简易太极拳等活动.

5,加强保暖防寒

海拔愈高,气温愈低,昼夜温差就愈大,人体耗氧量增加,易诱发高原病,并易发生冻伤.因此对进入高原的人,应进行防寒防冻教育,配备防寒用品,如棉衣,皮帽,棉鞋及手套等.在高原行军或旅行,应勤洗脚,勤换内衣,烤鞋垫,处理脚汗,手脚涂油脂,减少与金属及冰雪的直接接触.注意行军中的休息活动,如摩擦手脚,就地踏步,避免长时站立.

6,重视饮食营养

营养能影响物质代谢及氧的利用.糖类可提高耐缺氧能力,提高肺泡氧及血氧含量,故初到高原时应采取高糖,低脂肪,适量蛋白的营养原则,有人建议三者比例按4:0.8:1进行调配.很多维生素是组织呼吸的辅酶,如维生素B1,B2:,维生素C就是生物氧化中的递氢体,因此,应供给充足的维生素.新鲜蔬菜和水果含有丰富维生素,要定时保证供应.

高原气压低,水的沸点也低,应用高压锅做饭,使员工吃上热饭,熟饭.注意改善主,副食品种花样,善用调味品,使菜肴味美气香,刺激食欲.

7,合理安排劳动

进行体力劳动时,人体氧的消耗量随着能量的大量消耗而明显增加.在高原进行体力劳动,尤其是尚未适应的人,尽管心肺等功能代偿增强,但远不能满足人体对氧的需要,容易形?quot;氧债"增多,缺氧加剧,促发高原病.所以对初到高原的人,没有特殊情况,尽可能不安排重体力劳动.一般劳动后也应给予适当的休息时间.即使已适应高原的人也应注意劳逸结合.总的原则是劳动强度从轻渐重,劳动时间

8,配合药物防治

药物防治的优点是使用简便,不受时间限制,适于紧急情况及集体使用.但目前效果尚不十分理想,尚无特效药物,其作用仅为辅助及促进人体对高原的适应.常用的药物有调节中枢神经系统兴奋和抑制的药物(如溴加合剂,安菲苯片等),调节物质代谢的药物(酸物,醋氮酰胺),作用于细胞呼吸的药物(细胞色素C,三磷酸腺苷等),增加氧运输,氧利用的药物(维生素类,肾上腺皮质激素等).

一些中藏药物有很好的致适应作用,就是俗称的"抗缺氧药物",其实药物本身不能对抗缺氧,而是通过调节改善人体的机能和代谢,达到提高生理机能以适应高原低氧.这方面的药物较多,如补益药的人参,党参,黄芪,当归等,活血祛瘀药如丹参等,强壮剂如冬虫夏草,红景天等,安神镇静药如5味子等,常用复方,也可用单方,依辩证而施治,效果则佳.

9,健全抢救设备

高原地区医院,卫生院及急救站都应健全治疗和抢救高原病的各种设备,如各种药品,氧气,吸痰器等.最重要的是氧气,包括吸氧附件(导管,面罩等),这些都必须准备充足.可建立高原肺水肿,脑水肿急救箱等,以备随时使用.

目前有几种增压增氧医疗设备在改善缺氧和防治高原病上十分有效.

(1)高压氧舱:通过对舱体内大气增加一个大气压并配合吸人高浓度氧气,可迅速提高人体内血氧含量,改善缺氧状态,治疗高原肺水肿,高原脑水肿等重型急性高原病,效果迅速而确切.其功能甚多,应用范围广,'不仅可增压治疗,也可在这一高氧环境内进行手术,放疗,复苏,康复,保健等.许多医院有小型高压舱.青海省高原医学研究所拥有一台国内规模最大,功能最全,性能十分优越的高低压综合氧舱,一次可治疗22人,内环境幽美安全,将可为筑路员工服务.

(2)加压袋:外形酷似睡袋,病人进人袋内后,密闭袋体,通过手工加压或电动自动增压,使袋内的局部小环境气体增压,由此提高吸人气氧分压,成为一个轻便可携式的小高压舱,可在高山上就地救治病人,或在转运前改善病情,争取时间.但一定要保证质量,价格比较昂贵.

(3)富氧室:通过一套特殊装置使空气经富氧膜进入室内,使其中的氧气富集,浓度增高,平时氧占大气的21％.如提高1％即变为占大气的22％,即等于下降了300米,那么假如在海拔4500米,通过富氧增加到氧占25％,即等于下降到海拔3000米,就不会有明显缺氧,如果在富氧室睡觉,则睡眠质量好,第2天精力充沛,因此,从铁路站点建设长期观点出发,这是值得采取的技术.

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