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广安市人力资源和社会保障局
关于印发广安市城镇职工基本医疗保险
特殊疾病门诊补贴管理办法的通知
各区市县人力资源和社会保障局:
现将《广安市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊补贴管理办法》印发你们,请遵照执行。
二○一二年十二月二十七日
广安市城镇职工基本医疗保险
特殊疾病门诊补贴管理办法
为解决少数城镇职工参加基本医疗保险后,需要长期门诊治疗的特殊疾病患者个人帐户支付不足的困难,根据广安市人民政府办公室关于印发《广安市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法的通知》(广安府办发〔2011〕83号)的规定,制定本办法。
一、补贴原则
在保证城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的前提下,为合理利用卫生资源、减轻患者个人经济负担和节省统筹基金的支出,对确需长期门诊治疗的特殊疾病,个人帐户支付不足部分,根据不同病种所需费用额度,分类分别从统筹基金中支付一部分给予特殊疾病门诊补贴。
特殊病种范围及补贴标准,可根据统筹基金支付能力和参保人员疾病的变化适时调整。
二、补贴范围及对象
(一)特殊疾病门诊费补贴范围。特殊疾病是指可不需住院治疗,但需要长期依赖药物和治疗来维持或缓解病情、且医疗费用较高的疾病和重危疑难病症,经过住院治疗、急性期已过、病情已稳定、不必再住院、但需长期门诊治疗的疾病。具体病种如下:
一类病种:
1.甲亢;2.糖尿病并发心、脑、肾合并症;3.冠心病;4.慢性肺源性心脏病;5.肝硬化(失代偿期);6.高血压二期以上伴心、脑、肾损害;7.脑血管意外后遗症;8.系统性红斑狼疮;9.风湿性心脏病;10.类风湿关节炎;11.帕金森氏综合症;12.各类精神病及癫痫;13.结核病抗结核治疗;14.银屑病(牛皮癣);15.干燥综合征(斯耶格伦氏综合征); 16.系统性硬化症。
二类病种:
1.各种恶性肿瘤(癌症)放化疗和门诊治疗;2.慢性肾功能衰竭的门诊透析及治疗;3.再生障碍性贫血;4.器官移植术后排异治疗;5.运动神经元病。
(二)门诊补贴对象:患有上列特殊病种之一者,可以享受特殊疾病门诊补贴,特殊疾病在定点医疗机构的相关检查和治疗的门诊医疗费用可以在基本保险统筹基金中支付。
三、补贴标准及办法
(一)门诊补贴标准
特殊疾病门诊补贴,采取限制病种,分类按所患病种支付医疗费的办法,从医疗保险统筹基金中给予特殊疾病患者门诊医疗补贴。特殊疾病门诊补贴标准,可根据本地医疗保险基金收支情况,通过测算合理确定其补贴标准。特殊疾病门诊按下列标准给予补贴:
1.补贴金额
(1)一类病种:患一类病种中一种的患者,每年补助标准不超过1000元;患一类病种中两种及以上的,每年补助标准不超过1500元。
(2)二类病种:患二类病种中一种的患者,每年补助标准不超过5000元;患二类病种中两种及以上的,每年补助标准不超过10000元。
(3)同时患一类病种中一种疾病和二类病种中一种疾病的患者,每年补助标准不超过6000元;同时患一类病种中两种疾病和二类病种中一种疾病的患者,每年补助标准不超过6500元;同时患一类病种中两种及以上的和二类病种中两种及以上的患者,每年补助标准不超过11500元。
2.补贴比例
在职参保人员补贴86%,退休人员补贴90%。
(二)补贴办法
凡经医疗保险经办机构批准列入特殊疾病门诊补贴的患者,在其门诊医疗费已将个人帐户余额用完后,乙类药品费用先自付10%,部分诊疗项目费用先自付10%,自费药品、自费诊疗项目费用全部自付后,余下与其病种相符的医疗费(与病种不符的医疗费用由患者自付),纳入按医疗保险统筹基金支付住院费用的规定(不自付起付线费用)给予补贴。
享受二类特殊疾病门诊补贴并按住院待遇报销的患者,若一年中无一次住院治疗的,特殊疾病门诊补贴报销需承担一次起付线(起付线标准为350元)。
(三)特殊疾病报销金额纳入最高支付限额管理
凡享受特殊疾病门诊补贴的患者,在一个自然年度内,享受了的特殊疾病门诊补贴金额与住院报销金额累加计算最高支付限额。
(四)特殊疾病复查
特殊疾病的复查医疗费用的处理。经门诊复查,病未治愈的,复查医疗费用在统筹基金中按规定支付;病已治愈的,复查医疗费用在个人帐户中列支或自行承担。
经批准列入特殊疾病门诊补贴的患者,其病情状况原则上统一组织、集中进行复查。经本人申请进行复查后,病未治愈的可继续享受特殊疾病门诊补贴,已治愈的从复查的次月起停止门诊补贴。
复查时间要求:
1、每两年统一组织、集中进行复查病种:(1)甲亢;(2)肝硬化(失代偿期);(3)脑血管意外后遗症;(4)各类精神病及癫痫;(5)结核病抗结核治疗;(6)银屑病(牛皮癣)。
2、每五年统一组织、集中进行复查病种:各种恶性肿瘤。
3、不复查的病种:(1)糖尿病并发心、脑、肾合并症;(2)冠心病;(3)慢性肺源性心脏病;(4)高血压二期以上伴心、脑、肾损害;(5)系统性红斑狼疮;(6)风湿性心脏病;(7)类风湿关节炎;(8)帕金森氏综合症;(9)干燥综合征(斯耶格伦氏综合征);(10)系统性硬化症;(11)运动神经元病;(12)慢性肾功能衰竭的门诊透析及治疗;(13)再生障碍性贫血;(14)器官移植术后排异治疗。
4、参保人员年龄达70周岁及以上的患一类或二类特殊疾病的可不进行复查。
特殊病种复查时间可根据医疗技术发展水平和基金结余等情况适时予以调整。
特殊疾病的复查实施由医疗保险经办机构于每年3月统一组织进行,也可由医疗保险经办机构另行确定复查时间统一组织复查。
四、特殊疾病审批程序
参保人员或代理人带上近两年患特殊疾病住院病历复印件(含各种检查报告、恶性肿瘤附病理组织诊断报告书、疾病诊断证明等病情资料),到医疗保险经办机构领取《XX区市县基本医疗保险特殊疾病门诊补贴报批表》,由所在单位证明签章(破产改制企业和灵活就业人员不签章),并提供近期一寸免冠彩照1张。每年4月、10月由医疗保险经办机构统一组织体检,送医学专家小组诊断结论符合门诊补贴所列病种的,经医疗保险经办机构审核批准,列入特殊疾病补贴对象。经批准列入特殊疾病门诊补贴的参保人员,发放特殊疾病门诊补贴证,并按规定就医和报销医疗费用,特殊疾病门诊补贴待遇享受时间与住院待遇享受时间一致,享受的补贴额度参照全年标准执行。
五、特殊疾病门诊报帐的相关规定
(一)特殊门诊补贴年度
自然年度1月1日至12月31日。
(二)报销范围
经批准享受特殊疾病门诊补贴的参保人员只有在定点医疗机构治疗,特殊疾病的门诊医疗费用才能报销。不是定点医疗机构的、不是治疗所审批特殊疾病病种的医疗费用不予报销。定点零售药店的和普通门诊的发票只能在个人账户中报销。
(三)报销资料
1.特殊疾病门诊补贴证;2.有效费用收据(发票);3.费用清单或发药单或复式处方;4.检查报告单;5.参保人员银行账号复印件。
(四)报销时间
每年报销截止时间是12月20日,跨年度费用不予报销。一类病种每年报销不超过两次,二类病种每季度可报销一次。社保卡启用后,按有关规定执行。
六、本办法从2013年1月1日执行,原有关规定与本办法不一致的,以本办法为准。
广安市岳池有戒酒所嘛
嗜酒者互诫协会(Alcohlics Anonymous*)是一个人人同舟共济的团体,所有成员通过相互交流、相互支持和相互鼓励而协起手来,解决他们共同存在的问题,并帮助更多的人从嗜酒中毒中解脱出来。
.有戒酒的愿望是加入本协会所需具备的唯一条件。加入互诫协会毋需交纳任何会费或费用;本会依靠会员的捐款自给自足。
.互诫协会不与任何教派、派系、政见、组织或机构结盟;不希望介入任何纷争;即不拥护也不反对任何活动。
.我们的主要目的是保持滴酒不沾和头脑清醒,并帮助其他嗜酒者也达到这一目标。
1、什么是嗜酒中毒?
嗜酒中毒是一种疾病,一种不断恶化的疾病,无法治愈,但却可以被遏制住。这种疾病的病因,是由于机体对酒的敏感性,加上在心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望。不管这种心理作用会带来怎样的不良后果,单靠自身的意志力量是无法将其克服的。
很多戒不了酒的嗜酒者会将嗜酒过度归咎于自己道德观念薄弱,或认为是由于自己心态不平衡所致。但互诫协会的观点是,嗜酒在道德上没有什么不对的,因为这是一种疾病。在这个阶段,主观意志已无济于事,因为嗜酒过度者在酒面前已经丧失了自由选择的能力。重要的是正视患病的现实,此外还必须有获得康复的愿望。经验表明,对于所有真心想戒并努力实践的嗜酒者来说,互诫协会的方案都会奏效。对于那些并不是真心希望戒酒的人来说,这个方案就无能为力了。
2、如何断定自己是否真的是个嗜酒成瘾者?
只有您自己才能对这个问题做出判断。许多现已加入互诫协会的人从前曾听别人说过,他不是个嗜酒成瘾者。要想不喝酒只需有更多的毅力,换一下环境,多休息一下,或多一些业余爱好。但这些人最后还是加入了互诫协会,因为他们在内心深处感到,自己已被酒精所征服,并准备不惜任何代价使自己摆脱不可遏制的喝酒欲望。
在互诫协会中流传着一句话: 对酒只是稍微有一 点成瘾是不可能的,一个人要么是嗜酒成瘾者,要么就不是。这一点只有饮酒者自己才知道是否已经到了饮酒失控的地步。
自测是否患有酒精依赖症
如果你真心实意想戒酒但发现自己无法彻底戒除;或者,如果你在喝酒时难以控制数量总是喝醉;或者,你并不喜欢酒精的口感,喝酒很猛追求酒精带来的沉醉飘忽的感觉。那你可能就患有酒精依赖症。
酒精依赖症也不一定是每天都喝酒。
一 轻度依赖:
1)一天累计饮酒量白酒<250ml 或啤酒少于4瓶.
2)正式饮酒史在4年以内,加重史在1年之内.
3)每日饮酒的次数日益增多,酒量增大.
4)酒后情绪激动.易怒,行为失控,打架,寻衅滋事,摔东西等.
5)对酒精的耐受力增强.
6)因为饮酒与家人争吵.
7)因为饮酒耽误正常的工作.
8)每次饮酒后不关身体难受,而且后悔、自责、懊丧。
9)有时候平时也可以不饮,但一旦饮酒就连续几天大剂量饮酒,直到身体抵受不住为止,间隔半月,一月或更长时间再喝。
二 中度依赖:
1)一天累计饮酒量250ml<白酒<500ml.或大啤4—8瓶。
2)正式饮酒史在4年至8年之间加重史在1年至2年之间.
3)饮酒无法自控,独自饮酒次数增加。
4)每日必饮成为生活当中最重要的事情.
5)有偷酒藏酒行为.
6)一旦不饮,即感到身体不适,心慌,心悸,出汗,坐卧不宁等症状,饮酒后症状缓解.
7)身体偏瘦,有肠胃不适等反应.
8)工作和家庭生活因为饮酒受到很大影响。
9)有戒酒的愿望,但无法戒断。
10)有时候平时也可以不饮,但一旦饮酒就连续几天大剂量饮酒,直到身体抵受不住为止,间隔半月,一月或更长时间再喝。
三 重度依赖:
1)一天累计饮酒量白酒>500ml.或大啤8瓶以上。
2)正式饮酒史在8年之上,加重在2年以上.
3)每日早晨起来空腹饮酒.
4)每日必饮,每饮必醉,酒后不饮食,身体虚弱.
5)有手抖出虚汗,失眠,走路呈斜线或s型.
6)已强制戒酒无效或因为喝酒引起的身体原因住院治疗多次.
7)因饮酒已出现胃出血、高血压、小脑萎缩、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、骨股头坏等并发症.
8)已出现人格改变多疑,脾气改变,对家庭无责任感,对家人(妻子和孩子)漠不关心.
9)对任何事情失去兴趣不愿与他人交往,喝酒是生活中最重要的事。.
10)记忆力减退,耳鸣,高血压.
11)有幻视,幻听,幻觉等精神障碍.
12)有时候也可以平时不饮,但一旦饮酒就连续几天大剂量饮酒,直到身体抵受不住为止,间隔半月,一月或更长时间再喝。
13)因为长期大量饮酒,已经出现抑郁症,焦虑症,狂躁症等精神障碍。
14)戒酒综合症明显:一旦不饮酒,就出现:呕吐,抽搐,震颤(手,面部,舌),谵妄,癫痫等症状,饮酒后有缓解。
3、一个嗜酒者能否再“正常”地喝酒?
在戒酒一段时期以后,嗜酒者会觉得喝几罐啤酒或几杯淡葡萄酒该没有问题了。然而这会使他误入歧途,并发展为每餐必饮。要不了多久,这个嗜酒者又会狂饮如初,旧病复发。 如果你是一个嗜酒者, 你只有两条路可走:要么使自己的嗜酒问题日益恶化,并承受由此而带来的各种各样的灾难;要么彻底戒酒,保持头脑清醒,以一种全新的、有意义的方式生活。
4、作为互诫协会的会员,是否连啤酒也不能沾?
喝一两瓶啤酒就醉的人不多。嗜酒者和别的人一样,对这点很清楚。但是,嗜酒者会因此错以为他们可以控制自己每天只喝两、三瓶啤酒就不再喝了。他们偶尔也确实能够在几天或几个星期内照此办理。于是他们会得出结论:即使喝酒也会“游刃有余”。但是,每次喝的啤酒或葡萄酒会越来越多,或又转而喝烈性酒。终于,他们又旧病复发了。
5、我在两次狂饮之甸可长时间保持头脑清醒,我是否需要求助于互诫协会?
许多酗酒过度的人可以几个星期、几个月、甚至几年才狂饮一次。他们在清醒的时候可以把酒置于脑后,此时喝也可以,不喝也行,用不着在心理或感情上克服很多困难,而且更愿意选择不喝酒。 而后,出于某种莫名其妙的原因,甚至什么原因也没有,他们忽然大饮而特饮起来。工作、家庭以及其他的公民和社会责任全被抛在一旁。这次狂饮可能只是一个晚上, 也可能持续几天至几个星期。狂饮一旦过去, 饮酒人常常会感到疲惫和懊悔,下决心永不让这种情形再次发生。但这种情形还会再来。
间歇性酗酒的人可能是嗜酒成瘾者,也可能不是。但如果喝酒变得无法克制, 而且狂饮之间的间隔变得越来越短,。如果这个酗酒的人勇于承认自己是个嗜酒成瘾者,那么他便像成千上万互诫协会会员那样,朝着戒酒成功的历程迈进了一步。
6、别人说我不是个嘻酒成瘾音,但是我的酗酒问题似乎日益恶化,我该不该加入互城协会?
互诫协会的很多会员在当年尚未戒酒的时候,可能亲朋和医生并不认为他们是嗜酒成瘾者。嗜酒者本人也常常不愿认真地正视酗酒成瘾这个现实,因而使问题更为复杂.值得反复强调的是,对于“我是不是个嗜酒者?”这个问题的判断必须由酗酒者本人做出。只有本人(即不是亲朋,也不是医生)才能下此定论。但这个判断一经做出,争取戒酒以保持头脑清醒的努力就有了50%的把握。如果等着让其他人做决定,嗜酒者可能会毫无必要地承受更多的由酗酒所带来的危险和痛苦。
7、能否只靠阅读有关戒酒的书籍材料就可以独自戒酒?
有些人在阅读了互诫协会的经典书籍《嗜酒者互诚协会》之后戒了酒。但是,几乎所有能够这样做的人都立即去寻找其他的嗜酒者,以便和他们分享自己的经验,并帮助他们戒酒。
要使互诫协会的戒酒方案对个人发挥最大功效,最好的办法是让其他人了解、接受这一戒酒方案的内容并共同参与。嗜酒者们通过在互诫协会地方分会里与其他嗜酒者一道努力,可以加深了解自己的问题所在,并进一步领会应如何解决这个问题。他们会发现周围人的以往经历、现有问题和所抱希望均与自己的相似。他们可以由此克服孤寂感,而这种孤寂感可能正是使他们贪恋杯中物的一个重要因素。
8、如果我加入了互诚协会,是否人人都会知道我是个嗜酒者?
不留姓名也不必透露姓名不仅以前是、而且现在仍然是互诫协会戒酒方案的基本原则。互诫协会会员在传统上从不在报刊、电台或任何其他大众媒介上公开自己加入互诫会的内幕。无论出现什么情况,除了新会员自己之外,任何人都不应该透露这名新会员在互诫会的情况。
9、我在生意圈内有很多应酬,如果不喝酒怎么谈买卖?
很多工商业巨头、著名专家和大艺术家并不是借着酒才成功的。
人们彻底戒酒后发现,自己实际上可以比以前获得更大的成功。其实,滴酒不沾并不会影响他们在赢得友谊方面的能力,也不会损害自己向那些可能有助于个人事业发展的人们施加影响的才干。
这并不是说所有互诫协会会员都断然回避喝酒的朋友或生意伙伴。如果某个朋友想在午餐前来上一、两杯鸡尾酒,互诫协会会员通常会陪著喝一杯不含酒精的饮料、咖啡或果汁。如果某个互诫协会会员为应酬必须应邀参加一个生意圈内的酒会,他常会毫不迟疑地前往。
大多数生意上的成功仍然是取决于工作的表现。但嗜酒者在尚未戒酒时或许以为,在生意中取得成功的关键是魅力、机智和乐天派的性格。这些品质无疑有助于饮酒适度的人,但是对嗜酒者来说并非如此,因为后者在饮酒时住往过于强调这些品质的重要性。
10、互诫协会对“一败涂地”的人是否见效?
互诫协会的历史表明,它几乎对所有真正希望戒酒的人都会见效,不管他们的经济或社会背景如何。互诫协会的会员中有些人曾经出入过低级场所、进过监狱、或进过收容所,在加入互诫协会时将受到一视同仁的对待。他们遇到的使他们的生活变得不可救药的问题,与其他任何互诫协会会员遇到的基本问题是相同的。互诫协会会员的价值不取决于他所穿的衣服、言谈方式、银行存款的多少或有无银行存款。互诫协会注重的唯一问题,是新会员是否真的希望戒酒。只要是,就会受到欢迎。也许,新会员所讲述的最悲惨的酗酒故事,与本会许许多多与其背景及经历相似的会员的故事比起来根本算不了什么。
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