脑叶病变与临床表现-脑叶型癫痫的治疗

小儿枕叶癫痫病的症状有哪些

你好，儿童枕叶癫痫的症状有：

1、其临床表现为发作性呕吐、眼偏转发作、其他发作性症状，如自动症、运动性失语、咳嗽、眼震、二便失禁，均相对少见，不超过10%，常伴发于其他发作性症状。脑电图表现为一侧或双侧枕叶或枕叶及周围脑叶出现痫性放电。

2、意识障碍在病例中发生率80%-100%，常于发作过程中出现。意识障碍通常为轻至中度，患儿仍对语言保留一定的反应能力，但通常不能回答，严重意识障碍往往出现在惊厥之前。仅10%-20%EBOS病例发作时意识清楚。头痛可为发作期症状之一或发作后状态，但较晚发型儿童枕叶癫痫少见，46%-13%的患者可有发作期头痛，发作后头痛约见于16%的患儿。

3.、眼球偏斜是本症最常见的表现之一。通常表现为双眼偏移至一侧极限，头部偏向同侧。持续时间数分钟至数小时不等。眼球可持续偏向一侧，也可呈间断性偏斜，偏斜的眼球瞬间回到中线并很快再次偏斜。常伴以意识障碍。

4.、发作期可见其他植物神经症状，例如：青紫，瞳孔缩小，循环、呼吸和体温调节障碍，唾液分泌亢进，胃肠运动失调，头痛或头部不适感等。发作性晕厥见于本症1/5的发作，可作为本症的主要表现，不伴有羊角风发作的其他症候，也可继以全面性惊厥。

历史上切走“灵魂”的黑暗科学可怕手术脑叶白质切除术

在上个世纪上半叶，战争频发，尤其是一战、二战的爆发，整个社会都笼罩在一片黑色的乌云下。许多人遭受到了巨大痛苦后患上了如抑郁症、狂躁症、精神分裂等的精神障碍疾病，开始病急乱投医，相关机构人满为患，而治疗精神疾病又非常困难。在这样的背景下，各种奇怪的治疗方式相继研发而出，比如泡水治疗术、病人血糖降零治疗术等，一些激进的治疗方式开始受到很多人的欢迎，而本文就来聊聊一种能将人变成弱智的手术————脑叶白质切除术（Lobotomy）。

溯源

戈特利布·伯克哈特

脑白质切除术的历史最早可以追溯到19世纪末，瑞士当时有一位精神科医生名叫戈特利布·伯克哈特（Gottlieb Burckhardt），他经过研究后认为人之所以产生精神问题是因为大脑的感官区域不正常的过度刺激传输到运动区域导致，但是移除这两个区域的物质会导致严重的功能障碍。于是他决定切断这两个区域的连接桥梁以达到治疗精神疾病的目的。

伯克哈特手术使用相似的工具

1888年，伯克哈特开始了他的手术实验，他先后对六名病人做了手术。经过他自己的说法，在手术后两名病人无改变、两名病人安静了一些，一名病人术后出现癫痫性抽搐几天后亡，只有一名病人的病情有所好转。经过这个手术的人可能会产生并发症包括运动无力、癫痫、感觉性失语和言语失聪，但是他还是宣称手术成功率为50%。他将手术结果进行发表后，因为遭到了行业人员的反对，之后便没有在进行这类手术。

别克捷列夫，普斯瑟普

时间来到1912年，伯克哈特的手术遭到了俄罗斯精神科医生别克捷列夫和他的同事神经外科医生普斯瑟普的讽刺：“这种手术毫无依据而且很危险，我们无法想象他是怎么拿到医药学位的...”尽管两人讽刺伯克哈特，不过在讽刺之前的1910年普斯瑟谱也做过类似的手术：在患者大脑额叶和顶叶之间切皮层，可惜没有达到满意的结果。普斯瑟谱在后来还极力说服人们精神障碍是可以通过手术来治疗的，而且与一些相关研究人员来往密切。

聚焦脑额叶

红色区域为大脑额叶

渐渐地对人大脑做手术来治疗精神疾病占据了上风，但是又出现了一个新问题，切除大脑的那个部分可以达到治疗效果又不影响人的智力？人们开始将焦点聚焦到了大脑的额叶。

早在1922年的时候，就有一名意大利精神科医生发表文章表示，大脑的额叶包含有人的智力的功能，如果移除了将会导致一个人的特征解体。然而这篇文章没有实验的指定证据，没有被人们重视。

一些人开始对脑额叶进行各种各样的手术研究或实验，甚至有手术直接切除整个大脑右前额叶。1932年一名精神病医生引用一名病人的表现发表自己的结论，他认为脑额叶不是大脑智力的中心。

富尔顿

1935年，精神科专家们在伦敦举行了一场国际会议，重点研究讨论了脑额叶。在会议上，神经生理学研究专家富尔顿和他的朋友向人们展示他们的发现：两名大猩猩Becky和Lucy可能是因为实验表现糟糕没有得到奖励而开始发脾气比如在地上打滚、排便，在移除了他们的脑额叶后，他们的行为变得非常和平，仿佛进入了一个幸福的国度。经过会议后，人们越来越相信脑额叶不是大脑的智力中心。

参加伦敦会议的还有葡萄牙的神经科医生莫尼兹（Egas Moniz），他曾询问富尔顿对大猩猩的手术能否用到人身上，富尔顿事后表示他当时回复的是：“太可怕了”。

白切术

莫尼兹，1944

莫尼兹在会议三个月后开始了他在人身上的实验手术，发明出了脑叶白质切除术（1949年因此获得诺贝尔奖），不少人都认为是富尔顿的大猩猩实验启发了他，但他自己表示不是，因为之前就有这样的手术想法。

莫尼兹和诺贝尔奖

根据莫尼兹的理论，他认为大脑内的神经通道都或多或少有些固定了，导致患者出现了固执的想法而出现了精神问题，要治愈这些患者，就要破坏这些连接到脑额叶的固定的神经通道，移除这些大脑神经组织。他还相信在破坏了这些组织后，大脑自己会适应过来且正常运转。

1935年11月12日，莫尼兹开始了他第一个手术，由于他自己缺乏手术训练和痛风导致手部损伤，手术是由佩德罗·阿尔梅达·利马（Pedro Almeida Lima）进行。手术主要目的就是破坏连接大脑额叶和其他大脑中心的脑组织。

莫尼兹和他发明的脑白质切除术

利马先在患者的头部打一个洞，然后将乙醇注射到额叶的皮层下白质，以破坏神经连接组织。莫尼兹认为这个手术很成功，患者没有了压抑的情绪。接着他们又对七名病人进行了这样的手术。

从对第九名患者手术开始，他们改用了一种工具，使用一种长11厘米直径2厘米末端有一个可伸缩线环的工具进行手术替代乙醇，当工具旋转时，在额叶的白质会出现直径1厘米的破坏旋转圆圈破坏脑白质。

到了1936年2月份，莫尼兹他们就对20名病人使用了白切术，9名是抑郁症、6名是精神分裂症、2名是恐慌症、1名躁狂症、1名卡塔尼亚病、1名躁狂抑郁症。在手术后，这些病人分别出现了如体温升高、呕吐、膀胱失禁、腹泻、眼球震颤和眼皮下垂、运动障碍、迷失方向、不正常的饥饿感等并发症问题，不过莫尼兹表示这些并发问题都是暂时的。莫尼兹表示有7名病人病情显著好转，7名病人有好转迹象、6名病人没有改变，所有病人都没有亡，病情也没有恶化。

莫尼兹，1949

尽管有一些医学家强烈谴责，但因为20名病人中有14名手术成功，他的手术开始被一些临床医生采用。而其中一位美国精神病医生还将其“发扬光大”，他就是沃尔特·弗里曼（Walter Freeman）。

最出名的失败案例

弗里曼和沃茨，1941.5.24

弗里曼在1924年被委任为美国政府疯人院实验研究主任，至此开始对精神病学产生兴趣。在1935年他也参加了伦敦会议，并与莫尼兹挨得很近。莫尼兹进行白切术后，两人也有初步交流。在1936年9月14日，弗里曼和他的好友兼同事詹姆斯·沃茨（James W.Watts，神经外科医生）做了美国的第一个脑叶白质切除术。1937年开始他们还对莫尼兹的白切术进行了一些调整，并向世人宣传他们的手术。

肯尼迪的姐姐罗斯玛丽

在1941年11月，弗里曼和沃茨对后来在1961年当选的肯尼迪（1963年被刺客枪杀）的姐姐罗斯玛丽(Rosemary Kennedy)做了白切术。罗斯玛丽因为精神出现问题，非常容易暴怒，他的父亲将听说了这个白切术后将其送来治疗，希望能得到好转。

右一：罗斯玛丽

但手术后的结果非常糟糕，罗斯玛丽四肢基本瘫痪、不能清晰的说话、大小便失禁。因为手术失败肯尼迪的父亲将罗斯玛丽隔离到了一个机构（1969年其父亲去世后与家人团聚），并对人们隐瞒这项手术，而肯尼迪在当选总统后也隐瞒表示姐姐有精神问题，表示她是中风所以不能说话，直到1987年这项手术内幕才公之于众。

右四：罗斯玛丽

尽管有不少人和肯尼迪姐姐一样遭遇失败手术，但是由于手术失败的隐瞒、产生的并发症溯源困难，以及当时媒体杂志如纽约时报、生活杂志、时代周刊等对白切术的“爱”，加上二战的爆发，出现抑郁症等精神问题的人与日俱增，包括精神病院的各种相关机构人满为患，白切术治疗在当时依然异常红火。

莫尼兹的白切术看起来已经很可怕了，但更可怕的手术即将应运而生。

真·冰锥插入之术

如果说莫尼兹的白切术还稍微细致科学的话，那么弗里曼改进的冰锥术才是真真的简单粗暴。

由于莫里兹的方式需要经过训练的神经外科医生在手术室进行操作，并需要在头皮打一个洞。弗里曼认为在精神病院没有手术室、外科医生、、经济预算，希望能简化这个程序。

在之前的1937年，意大利瓦雷泽的一名精神病院主任阿玛罗·菲安伯蒂（Amarro Fiamberti）从莫尼兹的基础上设计了一种治疗方式，从人眼窝的上边插入，刺穿眼眶骨薄层，然后注射乙醇或者福尔马林到额叶的白质，以达到杀连接额叶的神经组织的目的。

在听说了阿玛罗的眼眶注射治疗方式后，弗里曼开始构想实践自己的医疗方法。

弗里曼使用的冰锥术细长工具

1945年的一天，弗里曼从家中拿出一个冰锥，开始在葡萄柚以及尸体上做实验测试。在不断练习后，弗里曼研究出了一套方法：拨开患者的眼皮，将一个细长的工具（外形像冰锥的锥子）从眼眶插入，在用槌敲打锥子，经过不同的角度调整深入后到达连接额叶的位置，旋转破坏大脑额叶到丘脑间的白质组织。

正在进行冰锥术的弗里曼

感觉到时机成熟，弗里曼在1946年开始了他的冰锥术，由于精神病院缺乏手术设施，连都没有，他直接使用电击将患者击晕。因为这个方法在任何一个简陋的地方都能进行，连口罩手套都不带，方式粗鲁，搭档沃茨被弗里曼恶心到了，没过多久便与其分道扬镳。

尽管如此，弗里曼仍然坚信他发明的方式有革新意义，并四处宣扬他发明的手术简单方便、价格低廉，为此他做这种手术只收取25美元，甚至直接在宣传过程中的巴士车上进行手术。由于他的宣传，这种方式被不少医生采纳，做这个手术的人也与日俱增。据说高峰期弗里曼本人一天就对25个人使用了冰锥术。

冰锥术在当时可以说是掀起了一股热潮，但也因此而逐渐走向消亡。

手术的终结

冰锥术前后对比

在1967年2月，弗里曼使用了最后一次冰锥术（因为后来遭到禁止），最后一位病人没过多久亡了。

经过弗里曼手术的人大概有15%亡，其中有一个病人甚至是因为弗里曼手术进行中突然停下拍照而直接导致亡。活下来的病人在伴随并发症的同时，不少人仿佛失去灵魂一般，成为了行尸走肉，再也没有了炯炯有神的目光。

在脑叶白质切除术流行期间，进行了手术的人在美国约有4万、英国1.7万、瑞典4.5千、丹麦4.5千、挪威2千，在日本甚至有孩子调皮就送去手术的案例。

据估计几十年间弗里曼个人做手术就有3500至5000例，而其中通过冰锥术治疗的病人就达到了约2500例，甚至有19名未成年（一名只有4岁）。

在越来越多的手术失败案例，以及一直以来不少学者强烈的谴责批评，苏联在1950年率先禁止了这种手术，根据苏联医生的说法：这种手术侵权，而且还会把疯人变成白痴。到了19世纪70年代，大多数国家都禁止了这种手术，美国的一些州也禁止了。在1977年，美国还成立了一个机构调查和指控那些伤害弱势群体和抑制个人权利的神经手术。

进行脑刺激治疗抑郁症的病人

到了现今，精神问题治疗方法依然在探索中，现主要采用心理治疗、药物治疗、脑刺激疗法、中医等方式治疗，再也看不到脑叶白质切除术的踪影。而莫尼兹和弗里曼的名字也因为他们的发明永远记录在人类发展历史中。

鲜为人知的治疗方法，曾在精神病院应用的治疗

关于躁郁症，你可能知道的不多，但提到以下几位艺术家，就一定不会陌生，如贝多芬、伍尔夫、梵高、海明威、舒曼等等，这个名单很长，许多名人都是躁郁症患者，因此，躁郁症还被称作“天才病”。躁郁症，又称双向情感障碍，是一种精神疾病，患者的情绪会在狂喜和绝望之间交替转换，给患者及其家属带来很大困扰，需要到精神病院医治。在20世纪初期，医学界对躁郁症的了解有限，曾经采用了一些残酷的治疗方法，给病人带来极大的痛苦。在《自由的囚徒——哈佛医学天才的躁郁世界》书中，一位躁郁症患者记录了当时精神病院的治疗方法。

《自由的囚徒——哈佛医学天才的躁郁世界》出版之时，手稿的原作者早已离世，这些手稿经由他的女儿咪咪·贝尔德收集和整理，才得以问世。手稿的原作者是佩里·贝尔德博士，他曾用三年时间完成了四年的课程，并以最高荣誉从德克萨斯大学毕业，接着考取了哈佛医学院，并取得了有史以来颁给毕业生的最高学术荣誉。遗憾的是，正当他在学术界取得傲人成果之时，患了躁郁症，他的人生从此急转直下，经历了非人的折磨。

佩里·贝尔德博士在患病期间，坚持写作，记录躁郁症患者的思想、感受，以及经历的治疗方法。其中拘束疗法、冰敷包等物理治疗方法给他带来了极大痛苦，可以说，如果是正常人接受这样的物理治疗都会被逼疯。当然，这是过去针对躁郁症的治疗方法，随着医学水平的进步，现在已经有了改变。下面让我们跟随佩里·贝尔德博士（后文简称佩里）的记录，了解一下过去野蛮的治疗方法。

在20世纪早期，拘束疗法是躁郁症的一种常规疗法。由于躁郁症患者在狂躁期，精力过剩，力大无比，为防止患者伤人或自伤，医院采用约束疗法控制患者的行动，强制其安静下来。

佩里躁郁症发作，被关进医院，护理员要求他脱掉衣服，穿上拘束衣。拘束衣是一种帆布材质的衣裤，衣裤边缘有成对的帆布带，全身上下大约有16到18对帆布带，用来把人固定在床上，好像船锚固定船身一样。正常人一动不动的整晚躺着，都要活动活动身体，更何况是躁郁症患者。佩里一心只想挣脱拘束衣的束缚，他受逃脱大师的启发，开始在拘束衣里研究逃脱大法。他通过牙齿、脚趾解开帆布带，让自己获得一点点自由，但马上会有护理人员闯进病房，再次将他系牢。这样的逃脱游戏，佩里可以玩一整夜，他不断地挣脱绳索，不断地被护理员用更结实的方法系牢。有一次他完全从拘束衣中挣脱出来，一丝不挂的跑到窗前，打算撬开钢窗逃出去。

躁郁症患者的一大特征，就是可以持续几天不睡觉，仍然精力充沛，过度兴奋。医院在使用拘束衣的同时，还给患者使用，控制患者的活动能力。对于佩里来说，越束缚，越想反抗，迫切的想要获得自由。一位护理员告诉他，无论他处于清醒还是麻醉状态，从未停止过挣脱束缚。然而，这种挣扎，使医生对他加大了治疗力度，给佩里带来了更多的痛苦。

在佩里挣脱拘束衣，打算撬开钢窗逃跑失败后，遭遇了更深程度的约束治疗——持续约束治疗。

持续约束是指采用两种约束方法交替进行约束的治疗方法。其中一种约束法就是上面提到的约束衣，另一种叫做冰敷包。

冰敷包治疗是将冰水浸透的床单紧紧裹住身体，双手被固定在身体两侧，床单一层一层从肩到脚的缠裹，和制作木乃伊相似。缠裹完毕，护理员又用绷带横向的把身体紧紧绑在铁床上，最后盖上毛毯，塞上枕头。

湿冷的床单让人极度不适，对于一个过分活跃的躁郁症患者，更是极大的痛苦。起初佩里冷得发抖，之后体温捂热了床单，加上不断扭转身体挣扎，很快由寒冷变为燥热，他感到肌肉痉挛、汗流不止、口干舌燥。于是他大声呼叫要喝水，运气好的话会有护理员过来喂水，但大部分时间都是白费力气。

佩里在冰敷包中无法动弹，吃饭只能由护理员喂食。有的护理员非常没有耐心，一口饭没咽下，另一勺饭已经塞进嘴里，如果佩里把脸扭开，护理员会直接把饭端走，让他忍饥挨饿。

更令人发指的是，不能上厕所，只能在冰敷包里拉屎拉尿。这种屎尿沾身的恶心感，是一种深深的屈辱，冰敷包中的佩里感到绝望、无助、没有尊严。

冰敷包打开，紧接着换上约束衣，这样交替治疗，一般需要连续几天几夜。当治疗结束，人已经被折磨得不成样子，虚弱不堪，无法正常行动，站立和行走都十分艰难，佩里感到腿部肌肉痉挛、四肢麻木，脚踩在地板上好像踩在碎玻璃碴上，痛苦万分。

想要结束这种治疗，需要证明自己已经恢复正常。试想，经过湿冷、屎尿沾身、动弹不得、孤独、饥饿、绝望、肌肉抽搐等一系列痛苦之后，要保持情绪平稳，温和待人，头脑清晰，来证明你已经精神恢复正常，是不是很荒诞？真希望发明这种疗法的医生，自己亲身体验一下这种野蛮疯狂的治疗手段。

佩里十分痛恨医院的野蛮治疗，许多轻度的精神病患者经过治疗，加重了病情，有的甚至因此致残致。佩里最后发现，在精神病院里最明智的做法就是臣服，极力配合治疗才是上策，否则就要面临拳脚相加的暴打，以及更加严苛的治疗方式。

佩里的反复发病，给他自己和亲人带来极大痛苦，在多方治疗无效的情况下，最后选择了脑叶白质切除术。脑叶白质切除术，切除部位是前额叶皮质。前额叶皮质与人的情绪、价值判断和复杂决策等高级思维活动直接相关，可以说是大脑的命令中心。民间常说额头大代表聪明，其实应该是前额叶发达，才会聪明。

切除前额叶皮质，造成的是不可逆的脑部损伤。佩里的朋友这样描述手术后的佩里：“那个人已经不是佩里了，他身上曾经燃烧过的火焰已经完全熄灭了。”

当时这种手术极为盛行，发明这种治疗方法的葡萄牙医师安东尼奥·埃加斯·莫尼斯被授予了诺贝尔生理或医学奖。由于诺贝尔奖的推波助澜，脑叶白质切除术被迅速推广应用，当人们发现术后患者变成了智障、完全变了一个人时，开始怀疑手术的治疗效果，并开始抵制脑叶白质切除术，但此时已经酿成了无数悲剧，这也成为诺贝尔奖在神经科学领域的一个历史污点。

佩里·贝尔德博士一直试图理解自己所遭遇的痛苦是否有意义。当人们由于胃病、肝病等疾病住院时，会有很多亲朋好友送来鲜花和问候，但患有精神疾病的人，遭遇到的却是监禁、偏见和疏远。

佩里·贝尔德博士精神状态好的时候，也在进行躁郁症的实验研究，他相信躁郁症与生物化学因素相关，也就是说，躁郁症有其生理因素，而非纯粹的精神疾病。

1944年初，佩里·贝尔德博士的论文《躁郁症的生物化学成分》被刊登在《神经和精神病杂志》上，但此时佩里·贝尔德博士的躁郁症复发，已被关进医院，并且吊销了他的行医资格，论文发布之后没有引起医学界重视。

直到1949年，澳大利亚医生约翰·凯德也发现了躁郁症的生化成分的特殊性，发表了论文《锂盐在治疗精神兴奋中的应用》，此后经过一列试验，锂盐成为了治疗躁郁症的有效药物。锂盐治疗的应用，极大的减轻了躁郁症患者的痛苦，令人惋惜的是，佩里·贝尔德博士已经失去使用锂盐治疗的机会，他在1949年接受了脑叶白质切除手术，1959年初由于癫痫发作，溺亡在浴缸中。

《自由的囚徒——哈佛医学天才的躁郁世界》中的大部分内容，是根据佩里·贝尔德博士的手稿整理而成，文中内容有的通顺完整，思路清晰，有的仅是只言片语，语句不连贯，从记录的文字可以判断当时佩里·贝尔德博士的精神状态。患病期间，佩里·贝尔德博士一边与疾病抗争，一边研究治愈的方法，他希望将自己痛苦的经历记录下来，结集成书，为后人研究躁郁症提供一手资料。

阅读佩里·贝尔德留下的文字，让我们对躁郁症患者的所思所想有了更多的了解，也对过去野蛮、残酷的治疗方法感到惊心。他在书中这样写道：“希望有一天，精神病院能够成为精神病患者的避难所，也希望他们可以通过明智、温柔的护理方式帮助患者康复。”

逝者已矣，存者安在。愿所有患病的人在脆弱时都能得到恰当的治疗、悉心的照料，愿医学的进步能够减少人们患病的痛苦，帮人们恢复健康或者有尊严的辞世。

关于脑叶切开术的 13 个有趣事实

从 1936 年到 1950 年代后期，全美国估计进行了50,000次脑叶切除术 。其中至少有 3500 例是由一位名叫沃尔特·杰克逊·弗里曼 ( Walter Jackson Freeman ) 的人完成的，他被称为脑叶切除术之父。脑叶切除术最初被誉为治愈顽固性精神疾病的脑部手术，但从未被证明有效，而且很难知道患者的情况如何（尽管亡率约为 14%）。继续阅读关于一个道德上可疑的医疗实践的黑暗而引人入胜的故事，幸运的是它已经过时了。

1. 人类在头骨上钻洞的历史由来已久。

环钻术（或环钻术）是指在头骨中钻孔或刮孔。据《脑袋上有个洞》一书的作者查尔斯·G·格罗斯 (Charles G. Gross) 称，在全球范围内发现了数以千计的环钻（或环钻）头骨。从旧石器时代晚期到本世纪，这些标本包括男女老少。

目前尚不清楚为什么要进行最早的环钻，但科学家们已经确定黑曜石或火石制成的硬石刀、金属刀和钻头是环钻工具。我们知道这些洞并没有立即杀被钻进去的人，因为沿着开口的边缘经常可以观察到可能需要数年才能形成的疤痕。

Hippocratic Corpus的最早文本之一描述了几种类型的头部创伤，表明即使在轻微瘀伤的情况下，环钻术也是一种推荐的治疗方法。格罗斯写道，一个可能的理由是，希波克拉底医生认为水和水一样不好。因此，让血液流出可以防止它变质。钻孔术还用于治疗癫痫和精神疾病。13 世纪的一篇文章建议打开癫痫患者的头骨，这样“体液和空气就可以排出并蒸发”。

2. “美国撬棍案”引起了媒体和医疗界的关注。

1848 年，一场爆炸推动了一个 3.5 英尺、13 磅重的捣固铁穿过铁路建设工头Phineas Gage的头骨。那个物体刺穿了盖奇的头，刺穿了他的左脸颊，从他的左眼后面穿过，撕裂了他的前额叶，然后从头顶爆发出来。他的生存是奇迹。

然而，从各方面来看，他都不一样。尽管在智力上完好无损，但他的记忆牢牢掌握着，他从一个友善的人变成了一个脾气暴躁、粗鲁无拘无束的人。（据报道，他的性格在几年后恢复正常。）据说，无论走到哪里，他都带着那根刺穿他大脑的铁棒，直到 12 年后他于癫痫发作。

“美国撬棍案”成为脑叶切除术进化时间轴上的几个关键点之一。

3. 对大脑各部分功能的理解在 19 世纪中叶还处于起步阶段。

在盖奇事故发生时，大脑功能与看似均匀的块内位置相关的粗略映射仍然是一个新颖的概念。欧洲和美国实验室的科学家切除或故意损坏狗和类人猿的大脑区域，以了解这些损伤如何影响它们。研究人员研究了脑部病变（例如囊肿或肿瘤）对患者的影响。他们检查了后的大脑，将疾病或损伤与者的症状联系起来。

最终，一张更新但仍然粗糙的神秘器官形成了。额叶似乎包含情感、行为和冲动控制的各个方面。科学家们认为，如果从黑猩猩身上移除这些部分可以让它们变得更加冷静和自满，那么对于那些患有严重精神疾病（如精神分裂症）的人来说，或许也能起到同样的作用。

4. 瑞士精神病学家戈特利布·伯克哈特 (Gottlieb Burckhardt) 在 1880 年代进行了首例治疗精神障碍的脑部手术。

英国精神病学家威廉·爱尔兰 (William Ireland) 写道，伯克哈特 ( Burckhardt)认为，心智是由“在大脑的不同部位占有一席之地的小院系”构成的。“在出现过度或不规则的地方，他试图通过消融一部分受 *** 的中枢来检查它”——或者，换句话说，移除他认为疾病所在的大脑区域。为了验证他的理论，伯克哈特打开了 6 名精神分裂症患者的头骨，这些患者都住在他所领导的设施中。他用一把锋利的勺子在称为顶部切除术的过程中挖出皮质的特定部分。虽然他报告了三名患者的病情有所改善，但一名患者亡，其余两名患者没有任何变化。有些人后来出现失语症（无法理解或表达言语）或癫痫发作。批评者指责伯克哈特不必要地鲁莽。

5. 20 世纪初，对有效治疗精神疾病的研究开始兴起。

在 20 世纪 30 年代中期之前，精神分裂症患者除了被关在人满为患、不人道的收容所外别无选择。开发可以治疗“精神疾病”的外科技术，这种技术在第一次世界大战和大萧条之后似乎并不缺乏，似乎值得探索 [ PDF ]。（直到 20 世纪 50 年代中期，药物等其他疗法才出现。）但接下来发生的事情突破了科学的界限，同时公然无视医学伦理。

6. 一位葡萄牙神经学家被誉为精神外科的创始人——并因其研究获得了诺贝尔奖。

心理外科听起来像是《美国恐怖故事》中的内容，但它确实描述了手术引起的大脑变化，旨在影响行为或治疗心理健康障碍。葡萄牙神经学家安东尼奥·埃加斯·莫尼兹 ( António Egas Moniz ) 是该术语的创造者，他已经因开发脑血管造影术（一种可视化大脑血管的方法）而获得广泛认可。1935年，他将注意力转向精神外科和重度精神病患者。

莫尼兹认为，精神疾病是大脑额叶中出现持续性、重复性想法的问题。在参加1935 年伦敦国际神经病学会议时，他听说了一项研究，其中两只黑猩猩贝基和露西在额叶切除后表现出戏剧性的行为转变。

会议结束后，Moniz 精神焕发，开发了前额叶白质切除术（来自希腊语leukos，“白色”和tomia，“切割”），一种针对前额叶皮质之间的白质的手术 - 眼睛和前额后面的区域 -和丘脑，被认为是“情绪大脑”。

Moniz 和他的同事 Pedro Almeida Lima 对20名具有精神分裂症、情绪障碍或焦虑神经症特征的精神病患者进行了脑白质切除术。他们使用白质切片机（一种带有可伸缩线环的手术杆）在连接额叶两个区域的白质中“取芯”12 个直径为 1 厘米的块，切断它们之间的联系。Moniz 在 1937 年 6 月迅速宣布了他的技术的成功。“据称 [该手术] 切除了人类性格中的病态部分，并将野生动物转变为温和的生物，”纽约 时报报道 [ PDF ]，并指出 15 20 名患者中有 % 有很大改善，50% 有中度改善。评论家后来指出 Moniz 的出版物中缺乏信息，尤其是与方法和结果有关的信息。从来没有任何证据表明患者有所改善。

Moniz 将继续赢得 1949 年的诺贝尔生理学或医学奖，用于精神外科。（许多人呼吁在后取消该奖项，但这不太可能发生。）

7. 1936 年，一位来自堪萨斯州托皮卡的 63 岁妇女成为美国第一位脑叶切开术患者。

沃尔特·弗里曼 (Walter Freeman) 是一名神经学家和精神病学家，没有接受过任何外科手术培训，他参加了1935 年吸引了莫尼兹 (Moniz) 的同一场医学会议。当时，弗里曼正在乔治华盛顿大学医院实施新规程。他通过使用药物（如胰岛素或美曲唑）或电（以诱发“治疗性”癫痫发作和昏迷）来试验“休克”疗法。但他被切除脑叶的黑猩猩迷住了，并密切关注莫尼兹在欧洲的白细胞切除术。

Freeman 与同一所大学的神经外科医生 James Watts 合作，在医院太平间的一些大脑上练习 Moniz 的技术。就在医学会议召开一年后，两人相信他们已经为活体人类患者做好了准备。

他们选择了来自堪萨斯州托皮卡的家庭主妇爱丽丝·胡德·哈马特夫人，她被诊断出患有焦虑性抑郁症——作为他们的第一个病人。根据 Jack El-Hai在他的书The Lobotomist中的说法，医生告诉哈马特，如果她不做手术，她将被送往医院。Freeman 和 Watts 作为联合外科医生使用与 Moniz 类似的仪器。他们在她头部的一侧打了两个洞，然后取出了白质核心。花了大约一个小时。

手术被认为是成功的，两个月后，弗里曼开始称手术为脑叶切开术。哈马特夫人的丈夫告诉弗里曼，她变了。弗里曼写道： “正如她所说，她可以去剧院并真正享受这部剧，而无需考虑她的后发是什么样子或她的鞋子是否夹脚。” 。

8. 弗里曼以令人瞠目结舌的方式寻求聚光灯。

到 1942 年，即 Hammatt 手术六年后，Freeman 和 Watts 进行了 200 次脑叶切除术，并报告说 63% 的人在手术后有所改善，23% 的人没有任何变化，14% 的人严重受损或亡。

El-Hai 写道，弗里曼为他的服务做广告，这在当时被认为对医生来说是不道德的。他出现在会议上以引起媒体的注意。“我发现了在报纸上引起注意的技巧，”弗里曼写道，“[是]在开幕前一两天到达并以最生动的方式布置展览，然后警惕四处游荡的新闻记者。” 他通常会展示一只切除脑叶的动物。

《星期六晚报》对弗里曼和瓦茨进行了介绍，声称由于脑叶切除术，“一个曾经似乎充满痛苦、残酷和仇恨的世界现在充满了阳光和仁慈”。报纸和杂志将脑叶切除术听起来像是一种灵丹妙药，但更多时候它只会让病人更加温顺——如果它不会使他们丧失能力或杀他们的话。

9. 弗里曼最终改变了脑白质切除术的程序，这样就不需要钻孔了。

Freeman 和 Watts 继续改进他们的技术（可以这么说），同时忠于 Moniz 的原始前提。在他们 1942 年的手术方案中，弗里曼写道：“切口的深度必须由外科医生判断，任何增加的阻力都是撤回器械的信号，以防止撕裂动脉。一旦做了主要切口，就可以安全地通过刀的径向推力加深切口。”

他和瓦茨一起进行了近1000 次脑叶切除术，但弗里曼变得焦躁不安。他修补了程序和工具。1952 年， 《时代》杂志报道说“[弗里曼] 已经完全不再喜欢前额叶切开术，在这种切开术中，一把刀穿过在太阳穴上钻的一个洞……额叶是通过眼窝形成的。”

10. 弗里曼真的是受到了冰锥的启发。

弗里曼对每次脑叶切除术都需要昂贵的神经外科医生在场感到沮丧。他想找到一种更快、更容易、更便宜的方法；一种适用于大众的。

这一次，他从意大利心理外科医生 Amaro Fiamberti 的工作中找到了灵感，他开发了一种进入大脑的新方法：通过在眼窝后部的脆弱骨骼中插入一根细管。然后他会通过管子将酒精或福尔马林注入额叶，完成脑叶切除术。相比 Fiamberti 的注射，Freeman 更喜欢切割前额皮质。他寻找手术的理想工具，并从厨房抽屉里选了一把冰锥；他最终会改变他的手术器械来模仿它。

1946 年，29 岁的家庭主妇、有自杀念头的母亲艾伦·尤内斯科 ( Ellen Ionesco ) 成为弗里曼的第一位经眶额叶切除术患者。弗里曼会将冰锥形工具插入失去知觉的患者的泪管，用手术锤轻敲以打断眼窝骨，然后将工具绕着额叶旋转。然后在另一侧重复该过程。有些人将工具的清扫运动比作挡风玻璃刮水器。Ionesco 和后来的病人在一小时后乘坐出租车回家。尤内斯库的女儿后来说，手术后她的母亲回到了她身边，是她记忆中的那个人。

据推测，这些程序中的前九个是在弗里曼的办公室在瓦茨不知情的情况下完成的。在第 10 天，沃茨不是被邀请进来，就是不小心走进了弗里曼，他正在他绝对没有消毒的办公室里做手术。不管怎样，他被发现了。

11. 弗里曼在路上进行了他的脑叶切开术表演。

当弗里曼宣布他计划开始培训其他非外科医生的精神病医生进行脑叶切除术时，瓦茨断绝了他们的合作关系。

现在无需对任何人负责，弗里曼扩大了业务范围。他向患有产后抑郁症、头痛、慢性疼痛、消化不良、失眠或行为困难的患者推广冰锥叶切除术。他开始相信，那些处于残疾或自杀风险中的病情最严重的患者已经走得太远，无法得到帮助。

弗里曼开着露营车开始了一次越野旅行，宣传经眼眶脑叶切除术是一项 10 分钟的奇迹手术。显然，他很有说服力：在他的职业生涯中，他在 23 个州的 55 家医院进行了脑叶切除术，尽管并非所有这些都被认为是成功的。有一次，他在手术中途停下来拍了一张照片，结果他的仪器滑入了病人的大脑深处，导致了病人的亡。

12. “脑叶切除术让他们回家”是弗里曼的座右铭。

有一些成功的脑叶切除术，患者恢复了正常的生活。弗里曼经常为他的受试者拍摄前后对比照片，以证明脑叶切除术有效。在一个系列中，121 号病人在她手术前的照片中瞪着相机；脑白质切除术后 11 天，她面带微笑。“她经常咯咯笑，”标题写道。

不幸的是，可能还有更多不成功的程序。弗里曼最著名的患者之一是未来总统约翰·肯尼迪 (John F. Kennedy ) 的妹妹罗斯玛丽·肯尼迪 ( Rosemary Kennedy ) ，她在 23 岁时接受了脑叶切开术并受了重伤。她的余生都需要不断的照顾。

弗里曼最终发表了一份关于他的精神分裂症脑叶切除术患者的长期随访报告。他写道，虽然大多数人有所改善，但仍有 73% 的人住院或在家中处于“无所事事的依赖状态”。

13. 有效的药物终于结束了脑叶切除术。

1955年，抗精神病药Thorazine在美国获批，开创了以药物代替手术治疗严重精神疾病的新纪元。

与此同时，文学、**和戏剧中对脑叶切除人物的描述进一步阐明了精神保健系统的伦理失误。在田纳西·威廉姆斯1958 年的戏剧《突然之间，去年夏天》 （后来被拍成**，由伊丽莎白·泰勒和凯瑟琳·赫本主演）中，当一位富有的姑姑担心她会泄露家庭秘密时，她被强行切掉了脑叶。1975 年，杰克·尼科尔森在《飞越布谷鸟巢》 （根据 1962 年的同名小说改编）中扮演一名与可怕的护士进行权力斗争的病人，他的角色接受了脑叶切除术。

1967 年，在一位名叫海伦·莫滕森 (Helen Mortensen) 的患者去世后，弗里曼最终被禁止进行手术。当她的第三次经眶脑叶切除术（由他进行）导致致命的脑出血时，她去世了。