胼胝体治疗癫痫-胼胝体药物

癫痫有13年，现在在吃两种药，但还是每天发作，有没有其他方式减少发作？

就目前的医疗水平，癫痫的治疗主要是药物和手术，而手术也要分几种：

1、有明确病灶位置的，可选择手术切除，如肿瘤、血管畸形、囊肿等引起的癫痫发作，

2、对于无法明确病灶，或多个病灶区域的可选择毁损、胼胝体切开等。

3、对于一些不适合开颅手术的也可选择神经调控，比如迷走神经刺激、脑深部电刺激。

虽然手术的方式很多，但适合病人的有可能就只有那么一种，所以一定要选择最合适的、相较安全的。

切除胼胝体后有什么影响?（心理方面的）

切除胼胝体后有什么影响?

切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。该手术为Van Wagenen（1939）首创，20世纪60年代起应用逐渐增多，被临床医生普遍接受。切断胼胝体后，虽然有裂脑（split brain）综合征，但病人未出现任何持久的神经或心理障碍，性格、脾气、语言、口头推算和记忆功能等几乎都没有改变。

胼胝体切除术后并发症

1.急性失连合综合征（acute disconnection syndrome） 表现为缄默，左侧失用（常误认为偏瘫），左半视野忽视征（常误认为偏盲），左侧肢体乏力。双侧巴彬斯基征阳性，双侧腹壁反射消失，有强握反射。左上肢肌张力减退，并有命名不能现象，以及尿失禁、眩晕等。可持续数天至数月后自行恢复。常并发于全部胼胝体切断术后，并且症状发生突然和呈持久性。

2.无菌性脑室炎和切口感染。

3.脑水肿和脑梗。

4.后部失连合综合征 常在胼胝体后部切开后发生，为感觉性失连合综合征，由于感觉输入为双侧性，故无重要意义。

5.裂脑综合征（split brain syndrome） 两半球的感觉及运动功能丧失连系，病人日常生活能力（如穿衣、吃饭、购物等）几乎完全丧失，随着时间推移大多数病人逐步好转，极少数为永久性。

胼胝体切除术术中注意要点

术中注意要点

1.注意保护回流入上矢状窦的主要桥静脉，勿损伤中央沟静脉。

2.避免伤及大脑前动脉的分支。

3.勿穿破脑室顶部之室管膜，如有破裂，应紧密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏的形成。

4.尽可能在脑松软状态下进行手术，勿强力牵拉额叶的内侧面，造成脑组织损伤。

5.勿损伤胼胝体压部后缘的Galen静脉，需妥加保护。

6.勿将扣带回误认为胼胝体。

7.严格沿胼胝体中线切开。

术后处理

1.术后1～2天肌注安定和苯巴比妥，防止手术后血中抗癫痫药物浓度减少，引起癫痫大发作。次日可口服抗癫痫药，药量同术前。半年至1年后根据癫痫发作情况及EEG变化，酌减药量。

2.给予激素（地塞米松）。定时行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，减轻对脑室的刺激。

3.术后应定期进行EEG及神经心理学检查。

4.若术后1～2个月内癫痫发作仍无好转，应考虑行全部胼胝体切开，二期手术通常在2～6个月后进行。