妊娠合并癫痫治疗方法-妊娠合并子痫ppt

催生需要什么条件

催生需要什么条件

　催生需要什么条件， 在怀孕过程中，每一位家长都非常期待小宝贝的到来，当过了预产期，宝宝还没动静的时候，催生与否就成为孕妈咪的烦恼，以下来了解催生需要什么条件。

催生需要什么条件1

　 什么情况下要催生？

　催产针，也就是指产科医生常用的催产素，它的作用主要是加强子宫收缩，以使婴儿娩出。是否使用催产针并非由产妇或家属来随意要求，它必需经产科医生进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定。

　如B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。催产素使用得正确，可以起到催生的作用，若使用不得当，对孕妇和胎儿都不利，情况严重时还会危及生命。

　 过期妊娠

　妊娠达到或超过42周(即超过预产期2周)称为过期妊娠。妊娠过期会使胎盘老化，从而使绒毛间隙血流量明显下降，形成梗塞，进一步使血流量减少，供应给胎儿的氧气和营养物质减少，使胎儿不再继续生长。

　同时羊水量也会减少，严重时胎儿可因缺氧窒息而亡。这里要注意的是，当你被确定为过期妊娠之后，你需要询问医生该选择何种催生方式进行安全的催生。以免，母体和胎儿受到危害。那么在做过期妊娠的催生时事先要有准备：

　首先，必须要入院进行观察(包括产前检查和胎儿状况的检查)，家人要经过细致的分析和商议，及时了解催生的必要性。最后，产妇在催生前需要禁食几个小时，让胃排空，已引起催生中不必要的麻烦。更要做好剖腹产的准备，因为在催生中还会遇到急性胎儿窘迫。这时，禁食可以减少麻药引起的恶心感。

　 早期破水

　破水可能会导致子宫腔的感染或胎儿缺氧。通常破水后会引起子宫收缩，如果胎儿已成熟，破水后24小时还没有阵痛，就需要催生了。

　 胎儿过大

　如果胎儿过大，容易发生难产、肩难产的情况，因此最好催生。

　 妊娠毒血症

　有妊娠毒血症的孕妈妈往往有高血压合并有水肿或蛋白尿，此症可能会造成母亲癫痫、中风、器官衰竭甚至胎儿亡，胎儿通常发育迟缓，也可能发生胎儿窘迫或亡。妊娠毒血症只有产后才能改善，所以一旦胎儿成熟后，就可以实施催生。

　 孕妇要求

　有些孕妈妈在怀孕后期非常不舒服而自己提出催生的要求。或者因为一些其他的原因，孕妈妈想早些把孩子生下来。是否需要催生，最终应该由医生来决定。而且，不论是因为那种情况需要催生，首先必须要确定怀孕的周数和胎儿的发育程度。

　 催产针的副作用？

　在使用催产针后可能出现恶心、呕吐，还有少数人出现过敏反应，甚至严重的全身超敏反应，都需要积极的进行救治，避免产生不良的后果。在使用催产素进行催生引产的时候，要注意催产素过敏的反应，同时也要注意产妇在使用过程中要排除胎位的异常、产道的异常或者出血过多的情况。

　催产素在临床应用广泛，可用于引产、催产以及治疗或者预防产后出血，因为宫缩记忆可以加强子宫的收缩，有长效催产素和短效催产素。如果有特殊情况，比如心脏病的患者，那就需要谨慎的使用，或者胎头衔接不良的情况也需要进行谨慎的使用。

　1、催产素可引起子宫破裂，当胎位不正或骨盆狭窄时，用了催产素后，即使子宫收缩很强，但由于骨盆小，胎位不正，胎儿还是无法通过产道，而最后导致子宫破裂。

　2、催产素可使子宫收缩过强或不协调，使胎儿在子宫内缺氧室息。由于宫缩不协调，不但不能使分娩加快，反而使分娩停顿。

　所以，用催生针之前，一定要检查清楚骨盆大小、胎位情况。

　如均属正常，只是单纯子宫收缩无力而决定用催生针时，用很少一点加于葡萄糖内稀释(一般为2、5单位十葡萄糖500毫升)，从静脉缓慢滴注，在滴注过程中，医务人员一定要守护病人，注意子宫收缩、胎心及用药后分娩进展的情况。

　另外，即便使用了催产素，也并不意味着宫缩及分娩就会立即开始，往往使用了催产素数小时后，临产才开始，而有的.时候催产素根本没有起作用也是可能的。如果没有其他危险状况，使用了催产素仍不能自然分娩的，就只能通过剖宫产来解决了。

催生需要什么条件2

　 6项催生目的

　催生，简单的来说，就是用人工的方法（药物或物理方式）来刺激子宫，让子宫进入产程的一种方法。根据世界卫生组织（World Health Organization）在2011年对催生的建议，是希望透过催生的方式，来改善孕妇的现况，提升对孕妇的照护质量以及怀孕的结果。所以在这份建议书当中，催生是受到一定条件的规范。

　1、催生须具备明确的适应症，而且必须是利多于弊。

　2、必须依据孕妇的意愿，并依孕妇的情况（子宫颈成熟程度、产次）提供适合的催生方式。

　3、必须在严密的胎儿监视下施予催生的治疗，尽可能的留意催生可能发生的并发症。

　4、在催生的过程中，必须随时留意孕妇和胎儿的健康状态。

　5、催生失败并非一定得剖腹产。

　6、施予催生的医疗院所，必须具备有紧急剖腹生产的能力。

　 4大催生的时机

　催生就医学上的适应症包含了以下几点：

　1、怀孕周数超过41周以上：有部分研究发现，怀孕周数达41周之后，随着胎盘功能逐渐退化，子宫内的环境会变得不适合胎儿生长，胎儿胎腹中的机会将会提高，催生是可以降低胎腹中的机率。

　2、足月怀孕合并早期破水：母亲的阴道并非无菌的环境，而完整的羊膜腔可以减少胎儿受感染的机率。在还没规则阵痛之前就先破水，会提高母亲和胎儿感染的机率，催生在此情况下有其必要性。

　3、母亲有怀孕相关的合并症或内科疾病时：由怀孕所引发的孕妇合并症，如妊娠高血压、妊娠毒血症（子痫前症）等，尤其是子痫前症，更需要透过催生及早让胎儿生出来，否则会危害到母体或胎儿本身的健康。

　此外，若是同时出现因胎盘功能不佳，而造成的「胎儿生长迟缓」时，医师通常会建议干脆把宝宝生出来后再慢慢养；否则一旦延迟到胎盘功能无法提供胎儿成长足够的血流时，会造成更大的伤害。

　4、其他特殊情况：如胎儿预估体重过大（预估体重超过4,000克）、孕妇有妊娠糖尿病或是孕妇或家属个人因素（到院路程过远或看时）等。这类的病人在无其它怀孕相关的合并症的情况下，依据美国妇产科医学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists）的建议，催生的周数应在39周之后，以减少相关的新生儿并发症（如新生儿呼吸窘迫症、失温、新生儿黄疸等）。

　 3种催生方式

　催生的方式，简单的来说，就是运用药物来诱导母亲进入产程的方式。一般来说，催生有以下三种方式：

　1、子宫颈还没开或是不成熟的状态：就会将药物（前列腺素）放置于子宫颈口处或口服，靠着药物的作用，慢慢将子宫颈口软化变薄，之后子宫颈口就会渐渐的张开了。

　现阶段，还有自国外引进一种催生水球，透过两个在子宫颈内外的水球来压迫子宫颈，诱发母体产生内生性的前列腺素，可降低疼痛不适，并达到子宫颈成熟薄化的目的。

　2、使用催产素：一般是在子宫颈成熟但未达规则或有效宫缩时使用，通常采点滴注射的方式，从低剂量开始，依照子宫收缩的频率及母子的状况，慢慢调整剂量，来达到有效又安全的子宫收缩频率，以利生产。

　3、人工破水：在进入规则阵痛以及胎头固定在母亲骨盆腔之后，若产程的进展迟缓时，可施予人工破水来加强子宫收缩的压力，以缩短产程。

　透过上面的叙述，可以了解催生是透过药物或其他方式的辅助，使孕妇与自然产程阵痛相近的子宫收缩频率，进而缩短待产的时间。

　在整个催生的过程中，医疗院所都会使用胎儿与子宫的监测器随时监测胎心音以及子宫收缩的频率，以了解母胎的健康状况，就催生的安全性来说，是无庸置疑的。

　 4点催生的禁忌症

　催生的主要目的就是顺利的阴道生产，所以催生的禁忌症也就是阴道生产的禁忌症。

　1、子宫曾经接受过手术的孕妇，例如剖腹产、子宫肌瘤切除等：曾经有过这类手术的孕妇催生会有较高的子宫破裂的风险，所以不建议催生。

　2、胎盘方面的病变，如前置胎盘或植入性胎盘等：这类孕妇因胎盘的位置挡住了子宫颈口，阴道生产会造成大量出血，是催生的绝对禁忌症。

　3、孕妇有感染性疾病，如[爱]滋病、疱疹或尖头湿疣（菜花）等：有这类感染疾病病史的孕妇若尝试阴道生产，在生产时胎儿经过产道，会提高胎儿受到病毒感染的机率，所以也不建议尝试阴道生产及催生。

　4、有严重心肺或脑部病变，无法接受阴道生产的孕妇：这类孕妇通常无法承担阴道生产的所带给母体的压力，理所当然的也不适合催生。

催生需要什么条件3

　 分娩时“催生”好不好

　 疑惑1：催生很痛?

　催生会不会比较痛?杨浚光医师说，疼痛是需要比较的，很多人都说催生比自然产痛，但真正问起来，这些人却没有试过加以比较。由于催产素、前列腺素等，在人体原本就有，学理上应该不会比较痛;不过，如果催生药物使用的剂量调的过快，就有可能会出现明显痛感。

　但疼痛是可以适应的，以自然产来说，或许因为产程的时间拉长，相对来说痛感是持续的，但催生却是缩短产程，因此感觉上较痛。

　 疑惑2：有人不适合催生吗?

　杨浚光医师说，大部分人都能施行催生，除非有对药物过敏者才不建议使用。此外，有气喘病史的妈妈，也不宜使用某些含前列腺素的药物催生。至于是否有不适合的对象，基本上只要能承受自然生的妈妈或宝宝，都可以进行催生。

　 疑惑3：催生后的剖腹机率高?

　有研究指出，经过催生的妈自然生产的妈妈，最后剖腹产的机率略高，但这是因为需要催生的妈妈，原本的状况就多，杨浚光医师认为，尤其在待产过程中，如果待产的时间过长，可能出现的状况也多，因此会有这样的研究数据出现。

　 疑惑4：催生后多久会生?

　如果孕妈妈在还没到预产期时就准备催生，通常催生后仍需要一段较长的时间待产，杨浚光医师说，也有些人在催生后，过了5天才生，若在催生后，药物效果慢，产程变化不大，或孕妈妈也没有痛感出现时，医师就会视情况动刀，以维持母体与胎儿的健康。

　 如何刺激乳头催生有效果

　 1、刺激乳房催生法

　经过医生检查确定没有头盆不称等并发症的孕妈妈，如果是已经过了预产期

　或是接近预产期了，可以用刺激乳房和乳头的方法引起子宫的收缩，起到催生的作用。因为乳房在受到温度、触觉、吸引、压力等刺激时，有一些接受体会将其反射到 中枢神经而使脑下垂体后叶产生催产素，进而引发子宫的收缩，这种方法是安全的，没有危险。

　 2、按摩乳头四周

　一只手罩住乳房，另一只手掌心顶住乳房边缘，缓缓由外侧朝 内侧按摩，然后用相同的手法反方向再按摩乳房。

　 3、按摩乳头

　按摩乳头的方法可以消除乳头及乳晕四周的淤血和肿胀，是乳头柔软，还能使扁平的乳头突出，便于宝宝吸。用一只手的大拇指、食指、中指的指腹来轻轻地按摩乳头，两侧的乳房每天应各 按摩2~3分钟。注意：如果感到下腹部紧张，则应立即停止按摩。

　 4、压迫按摩。

　一只手在下面托住乳房，另一只手的大拇指、食指、中指的指腹来

　缓缓加重压力以压迫乳房，然后放松，再加压再放松，反复做几次。一只手在下面托住乳房，另一只手的大拇指、食指、中指的指腹来捏乳头，先

　是横向捏，然后上下捏，注意动作不要摩擦或是扭捏，一定要用指腹来进行按摩

　 没到预产期可以打催生针吗

　 1、预产期没到如果没引产指征不可以打催产针

　预产期是预计孕妇分娩的日期，虽然有在预产期前分娩的，但是也有很多孕妈妈是在预产期后分娩的。这是根据孕妈妈以及胎儿自身的因素决定的，如果贸然在预产期前打催产针，很有可能使胎儿出生过早。在孕38~42周内分娩的宝宝都算足月儿，而不足37周的即为早产儿，早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。

　但是如果是因为有妊娠病理性因素，有确切的引产指征。那么，就可以在医生的监控下使用催产针。所以说，预产期没到如果没引产指征不可以打催产针。

　 2、预产期没到不可以打催生针-早产

　医学上将整个孕期分为40周，孕妇而在预产期前后2周内分娩都算正常。但若是超过预产期2周还未生产即是早产儿。早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000~2499g。

　国内早产占分娩总数的5%~15%。约15%的早产儿于新生儿期。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。

　 3、注意

　如果孕妇没有一定要引产催生的指征的话不建议私自使用催产针，催产素的使用是一个非常专业和灵活的过程，应该由专职医生来执行。如果需要进行催产，那么作为准妈妈及家人最好对催产素的使用情况进行了解，做到心中有数，不至于在看到医生对准妈妈进行注射时，又担心又不敢问。

有那位高手知道PRM PHT VPA 这三种西药的中文名称是什么。它们各自的用途及毒副作用

扑米酮(PRM),PHT(苯妥英钠),丙戊酸钠(VPA)

都是抗癫痫药物，解痉药物

通用名 扑米酮片

曾用名 扑癫酮片、去氧苯巴比妥片、麦苏林、Mysoline

英文名 PRIMIDONE TABLETS

拼音名 PUMITONG PIAN

药品类别 抗癫痫药

性状 本品为白色片。

药理毒理 本品为抗癫癎药。在体内的主要代谢产物为苯巴比妥共同发挥作用。体外电生理实验见其使神经细胞的氯离子通道开放，细胞过极化，拟似γ-氨基丁酸(GABA) 的作用。在治疗浓度时可降低谷氨酸的兴奋作用、加强γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，导致整个神经细胞兴奋性降低，提高运动皮质电刺激阈。使发作阈值提高，还可以抑制致癎灶放电的传播。

药代动力学 口服胃肠道吸收较快，但慢于苯巴比妥。小儿的生物利用度约92%。口服3~4小时血药浓度达峰值（0.5~9小时），血浆蛋白率结合率较低，约为20%，分布广泛，体内分部广范，表观分布容积一般为0.6L/kg，T1/2约10~15小时。由肝脏代谢为活性产物苯乙基二酰胺（PEMA）和苯巴比妥，前者T1/2为24~48小时，后者成人T1/2为50~144 小时，小儿为40~70小时。成人被吸收的扑米酮15~25%转化为苯巴比妥，服药一周血药浓度达稳态，血浆有效浓度为10~20μg/ ml。给药后约20~40%以扑米酮、30%以PEMA、25% 以苯巴比妥的形式由肾排泄。可通过胎盘、可分泌入乳汁。

适应症 用于癫癎强直阵挛性发作（大发作），单纯部分性发作和复杂部分性发作的单药或联合用药治疗。也用于特发性震颤和老年性震颤的治疗。

用法用量 成人常用量：50mg开始，睡前服用，3日后改为每日2次，一周后改为每日3次，第10日开始改为250mg，每日3次，总量不超过每日1.5g；维持量一般为250mg，每日3次。 小儿常用量： 8岁以下，每日睡前服50mg；3日后增加为每次50mg，每日2次；一周后改为100mg，每日2次；10日后根据情况可以增加至125mg~250mg，每日3次；或每日按体重10~25mg/kg分次服用。8岁以上同成人。

不良反应 1.患者不能耐受或服用过量可产生视力改变，复视，眼球震颤，共济失调，认识迟钝，情感障碍，精神错乱，呼吸短促或障碍。 2.少见的有儿童和老人者为异常的兴奋或不安等反常反应。 3.偶见有过敏反应（呼吸困难，眼睑肿胀，喘鸣或胸部紧迫感），粒细胞减少，再障、红细胞发育不良，巨细胞性贫血。 4.发生手脚不灵活或引起行走不稳、关节孪缩，眩晕、嗜睡。少数患者出现性功能减退、头痛、食欲不振，疲劳感，恶心或呕吐，但继续服用往往会减轻或消失。可出现中毒性表皮坏。

禁忌症 下列情况慎用： 1.肝肾功能不全者（可能引起本品在体内的积蓄）。2.有卟啉病者（可引起新的发作） 3.哮喘、肺气肿或其他可能加重呼吸困难或气道不畅等呼吸系统疾患。4.可引起轻微脑功能障碍的病情加重。

注意事项 1.对巴比妥类过敏者对本品也可能过敏。2.对诊断的干扰：血清胆红素可能降低，酚妥拉明试验可出现假阳性，如需作此试验需停药至少24小时，最好48~72小时。3.个体间血药浓度差异很大，用药需个体化。4.停药时用量应递减，防止重新发作。 5. 治疗期间需按时服药，发现漏服应尽快补服，但距下次给药前1小时内则不必补服，勿一次服用双倍量。6.用药期间应注意检查血细胞计数，定期测定扑米酮及其代谢产物苯巴比妥的血药浓度。

孕妇及哺乳期妇女用药 本品能通过胎盘，可能致畸，也有胎儿发生苯妥英综合征的报道（生长迟缓，颅面部及心脏异常，指甲及指节的发育不良）。通过胎儿肝酶诱导可导致维生素K缺乏，在妊娠最后一个月应补充维生素K，防止新生儿出血，患者怀孕后应尽量减少合并用药。本品分泌入乳汁可致婴儿中枢神经受到抑制或嗜睡。

儿童用药 少数可出现反应异常，如烦躁不安和兴奋，也易引起严重嗜睡应少用。

老年患者用药 少数可出现认知功能障碍，烦躁不安，兴奋或嗜睡。

药物相互作用 1. 饮酒、全麻药、具有中枢神经抑制作用的药、注射用硫酸镁与本品合用时可增加中枢神经活动或呼吸的抑制用量需调整。 2. 与抗凝药、皮质激素、洋地黄、地高辛、盐酸多西环素或三环类抗抑郁药合用时，由于苯巴比妥对肝酶的诱导作用，使这些药物代谢增快而疗效降低。 3. 与单胺氧化酶抑制药合用时，本品代谢抑制可能出现中毒。 4. 本品可减低维生素B12 的肠道吸收，增加维生素C由肾排出，由于肝酶的正诱导，可使维生素D代谢加快。 5. 与垂体后叶素合用，有增加心律失常或冠脉供血不足的危险。 6. 与卡马西平合用，由于两者相互的肝酶正诱导作用而疗效降低，应测定血药浓度。 7. 与其他抗癫痫药合用，由于代谢的变化引起癫癎发作的形式改变，需及时调整用量。 8. 与丙戊酸钠合用，本品血浓增加，同时丙戊酸半衰期缩短，应调整用量，避免引起中毒。不宜与苯巴比妥合用。与苯妥因钠合用时本品代谢加快。与避孕药合用时可致避孕失败。

通用名 苯妥英钠片

曾用名 Dilantin、大仑丁

英文名 PHENYTOIN SODIUM TABLETS

拼音名 BENTUOYINGNA PIAN

药品类别 抗癫痫药

性状 本品为白色片或薄膜衣片。

药理毒理 本品为抗癫癎药、抗心律失常药。治疗剂量不引起镇静催眠作用，1. 动物实验证明，本品对超强电休克、惊厥的强直相有选择性对抗作用，而对阵挛相无效或反而加剧，故其对癫癎大发作有良效，而对失神性发作无效。其抗癫癎作用机制尚未阐明，一般认为，增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋阈，减少病灶高频放电的扩散。2.另外本品缩短动作电位间期及有效不应期，还可抑制钙离子内流，降低心肌自律性，抑制交感中枢，对心房、心室的异位节律点有抑制作用，提高房颤与室颤阈值。3.其稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用。4.本品可抑制皮肤成纤维细胞合成（或）分泌胶原酶。还可加速维生素D代谢，可引起淋巴结肿大，有抗叶酸作用，对造血系统有抑制作用，可引起过敏反应，有酶诱导作用，静脉用药可扩张周围血管。

药代动力学 口服吸收较慢，85~90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影响。新生儿吸收甚差。口服生物利用度约为79%，分布于细胞内外液，细胞内可能多于细胞外，表观分布容积为0.6L/kg。血浆蛋白结合率为88~92%，主要与白蛋白结合,在脑组织内蛋白结合可能还高。口服后4~12小时血药浓度达峰值。主要在肝脏代谢，代谢物无药理活性，其中主要为羟基苯妥英（约占50~70%），此代谢存在遗传多态性和人种差异。存在肠肝循环，主要经肾排泄，碱性尿排泄较快。T1/2为7~42小时,长期服用苯妥英钠的患者，T1/2 可为15~95小时，甚至更长。应用一定剂量药物后肝代谢（羟化）能力达饱和，此时即使增加很小剂量，血药浓度非线性急剧增加，有中毒危险，要监测血药浓度。有效血药浓度为10~20mg/L，每日口服300 mg，7~10日可达稳态浓度。血药浓度超过20mg/L时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过30mg/L时，出现共济失调；超过40mg/L时往往出现严重毒性作用。能通过胎盘，能分泌入乳汁。

适应症 适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessive dystrophic epidermolysis bullosa），发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。

用法用量 抗癫癎 成人常用量：每日250~300mg，开始时100 mg，每日二次， 1~3周内增加至250~300 mg，分三次口服，极量一次300mg，一日500mg。由于个体差异及饱合药动学特点，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效（控释）制剂，一次顿服。如发作频繁，可按体重12~15 mg/kg，分2~3次服用，每6小时一次，第二天开始给予100mg（或按体重1.5~2mg/kg ），每日3次直到调整至恰当剂量为止。小儿常用量：开始每日5mg/kg，分2~3次服用，按需调整，以每日不超过250 mg为度。维持量为4~8 mg/kg或按体表面积250 mg/m2，分2~3次服用，如有条件可进行血药浓度监测。抗心律失常 成人常用：100～300 mg，一次服或分2~3次服用，或第一日10～15mg/kg，第2～4日7.5～10mg/kg，维持量2～6mg/kg。 小儿常用量：开始按体重5 mg/kg，分2~3 次口服，根据病情调整每日量不超过300mg，维持量4～8 mg/ kg，或按体表面积250mg/m2，分2~3次口服。胶原酶合成抑制剂 成人常用量 开始每日2~3 mg/kg分2次服用，在2~3周内，增加到患者能够耐受的用量，血药浓度至少达8μg/ml。一般每日100~300 mg。

不良反应 本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和按摩齿龈。长期服用后或血药浓度达30μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失； 较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。可影响造血系统，致粒细胞和血小板减少，罕见再障；常见巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。可引起过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性红斑狼疮和致性肝坏、淋巴系统何杰金病等。一旦出现症状立即停药并采取相应措施。小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常；孕妇服用偶致畸胎；可抑制抗利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高，有致癌的报道。

禁忌症 禁用：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。

注意事项 1.对乙内酰脲类中一种药过敏者，对本品也过敏。2.有酶诱导作用，可对某些诊断产生干扰，如地塞米松试验，甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、血糖浓度升高；3.用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常随访血药浓度，防止毒性反应；其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定是否需要调整剂量。4.下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低；贫血，增加严重感染的危险性；心血管病（尤其老人）；糖尿病，可能升高血糖；肝肾功能损害，改变本药的代谢和排泄；甲状腺功能异常者。

孕妇及哺乳期妇女用药 本品能通过胎盘，可能致畸，但有认为癫癎发作控制不佳致畸的危险性大于用药的危险性，应权衡利弊。凡用本品能控制发作的患者，孕期应继续服用，并保持有效血浓，分娩后再重新调整。产前一个月应补充维生素K，产后立即给新生儿注射维生素K减少出血危险。本品可分泌入乳汁，一般主张服用苯妥英的母亲避免母乳喂养。

儿童用药 小儿由于分布容积与消除半衰期随年龄而变化，因此应经常作血药浓度测定。 新生儿或婴儿期对本品的药动学较特殊，临床对中毒症状评定有困难，一般不首先采用。学龄前儿童肝脏代谢强，需多次监测血药浓度以决定用药次数和用量。

老年患者用药 老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。

药物相互作用 1.长期应用对乙酰氨基酚患者应用本品可增加肝脏中毒的危险，并且疗效降低。 2. 为肝酶诱导剂，与皮质激素、洋地黄类（包括地高辛）、口服避孕药、环孢素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应。 3.长期饮酒可降低本品的浓度和疗效，但服药同时大量饮酒可增加血药浓度；与氯霉素、异烟肼、保泰松、磺胺类合用可能降低本品代谢使血药浓度增加，增加本品的毒性；与抗凝剂合用，开始增加抗凝效应，持续应用则降低。 4.与含镁、铝或碳酸钙等合用时可能降低本品的生物利用度，两者应相隔2~3小时服用。 5.与降糖药或胰岛素合用时，因本品可使血糖升高，需调整后两者用量。6.原则上用多巴胺的患者，不宜用本品。 7. 本品与利多卡因或心得安合用时可能加强心脏的抑制作用。 8.虽然本品消耗体内叶酸，但增加叶酸反可降低本品浓度和作用。 9. 苯巴比妥或扑米酮对本品的影响，变化很大，应经常监测血药浓度；与丙戊酸类合用有蛋白结合竞争作用，应经常监测血药浓度，调整本品用量。 10. 与卡马西平合用，后者血浓降低。如合并用大量抗精神病药或三环类抗抑郁药可能癫痫发作，需调整本品用量。

药物过量 可出现视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和步态蹒跚、精神紊乱，严重的眩晕或嗜睡，幻觉、恶心、语言不清。治疗：无解毒药，仅对症治疗和支持疗法，催吐，洗胃，给氧，升压，辅助呼吸，血液透析

通用名 丙戊酸钠片

曾用名 抗癫灵片、二丙乙酸钠片

英文名 SODIUM VALPROATE TABLETS

拼音名 BINGWUSUANNA PIAN

药品类别

性状 本品为白色糖衣片，除去糖衣后显白色或类白色。

药理毒理 本品为抗癫癎药。其作用机理尚未完全阐明。实验见本品能增加GABA 的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。在电生理实验中见本品可产生与苯妥英相似的抑制Na+通道的作用。对肝脏有损害。

药代动力学 口服胃肠吸收迅速而完全，约1~4小时血药浓度达峰值，生物利用度近100%，有效血药浓度为50~100μg/ml。血药浓度约为50μg/ml时血浆蛋白结合率约94%；血药浓度约为100μg/ml时，血浆蛋白结合率约为80~85%。 血药浓度超过120μg/ml时可出现明显不良反应。随着血药浓度增高，游离部分增加，从而增加进入脑组织的梯度（脑液内的浓度为血浆中浓度的10~20%），T1/2为7~10小时，。主要分布在细胞外液和肝、肾、肠和脑组织等。大部分由肝脏代谢，包括与葡萄糖醛酸结合和某些氧化过程，主要由肾排出，少量随粪便排出及呼出。能通过胎盘，能分泌入乳汁。

适应症 主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。

用法用量 成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。

不良反应 1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。2.较少见短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏。4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。 5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。 6.偶有过敏。7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。

禁忌症 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。 有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。

注意事项 1.用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用；2.停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量； 3.外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作用的增强。 4.用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。 5.对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响；6.可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。

孕妇及哺乳期妇女用药 本药能通过胎盘、动物试验有致畸的报导，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌入乳汁，浓度为母体血药1~10%。应慎用。

儿童用药 本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意。

老年患者用药

药物相互作用 （1）饮酒可加重镇静作用。（2）全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸合用，前者的临床效应可更明显。 （3）与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加。（4）与阿司匹林或双嘧达莫合用，可由于减少血小板凝聚而延长出血时间。 （5）与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。（6）与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。（7）与合用防止失神发作时，曾有报道少数病例反而诱发失神状态。 （8）与苯妥英合用时，因与蛋白结合的竞争可使两者的血药浓度发生改变，由于苯妥英浓度变化较大，需经常测定。但是否需要调整剂量应视临床情况与血药浓度而定。（9）与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低，故须监测血药浓度以决定是否需要调整用量。 （10）与对肝脏有毒性的药物合用时，有潜在肝脏中毒的危险。有肝病史者长期应用须经常检查肝功能。 （11）与氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、马普替林(maprotiline)、单胺氧化酶抑制药、吩噻嗪类、噻吨类和三环类抗抑郁药合用，可以增加中枢神经系统的抑制，降低惊厥阈和丙戊酸的效应，须及时调整用量以控制发作。

神经纤维瘤应该怎样治疗?

患者可在生后不久皮肤即出现色素沈着斑，呈牛奶咖啡色，逐渐增多或扩大。有时皮损出现较迟，在发育期才开始发病，生理变化如发育、妊娠、经绝期、传染病、精神刺激等均可使病情加重。病程缓慢，但到20-50岁时可发生恶变。本病见于世界各地，无性别、年龄和种族差异。症状体症1.几乎所有患者都有皮肤色素斑；2.多发性皮肤结节；3.口控损害：表现为乳头状瘤或单侧性巨舌；4.内脏损害：由于颅内肿瘤，血管畸形或骨骼畸形，可引起智力减退、癫痫等神经系统症状。治疗原则一般不需要治疗，除非严重影响美容和功能或有恶变时，才考虑手术治疗。1.对症治疗：如抗癫痫、止痛剂；2.手术治疗：适于皮损严重妨碍美容，或肿瘤太大影响功能，或有疼痛并疑恶变等。必要时进行神经外科手术，切除疼痛的病源。疾病描述神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病，是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NF Ⅱ）。NF I由von Recklinghausen（1982）首次描述，主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率为3/10万；NFⅡ又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤病，基因位于染色体22q。症状体征1、皮肤症状：①几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面好发于躯干非暴露部位；青春期前6个以上＞5mm皮肤牛奶咖啡斑（青春期后＞15mm）具有高度诊断价值，全身和腋窝雀斑也是特征之一。②大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤，位于中线提示脊髓肿瘤；③皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色，数目不定，可多大数千、大小不等，多为芝麻、绿豆至柑桔大小，质软；软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性；浅表皮神经的神经纤维瘤似珠样结节，可移动，可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常；丛状神经纤维瘤是神经干及其分支弥漫性神经纤维瘤，常伴皮肤和皮下组织大量增生，引起该区域或肢体弥漫性肥大，称神经纤维瘤性象皮病。 2、神经症状：约50％的患者出现神经系统症状，主要由中枢周围神经肿瘤压迫引起，其次为胶质细胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。①颅内肿瘤：听神经瘤最常见，双侧神经瘤是NFⅡ的主要特征，常合并脑膜脊膜瘤、多发性脑膜瘤、神经胶质瘤、脑室管膜瘤、脑膜膨出及脑积水、脊神经后根神经鞘瘤等，视神经、三叉神经及后组脑神经均可发生，少数病例可有智能减退、记忆障碍及痫发作等；②椎管内肿瘤：脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤，可合并脊柱畸形、脊髓膨胀出去和脊髓空洞症；③周围神经肿瘤：周围神经均可累及，马尾好发，肿瘤呈串珠状沿神经干分布，一般无明显症状，如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变。3、眼部症状：上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤，眼眶可扪及肿块和突眼搏动，裂隙灯光可见虹膜粟粒橙**圆形小结节，为错构瘤，也称Lisch结节，可随年龄增大而增多。是NFI特有的表现。眼底可见灰白色肿瘤，视乳头前凸；视神经胶质瘤子可致突眼和视力丧失。4、常见的先天性骨发育异常包括脊柱侧突、前突和后凸畸形颅骨不对称、缺损和凹陷等。肿瘤直接压迫可导致骨骼改变，如听神经瘤引起内听道扩大，脊神经瘤引起椎间扩大、骨质破坏；长骨、面骨和胸骨过度生长、长骨骨质增生、骨干弯曲和假关节形成也较常见；肾上腺、心、肺、消化道及纵隔等均可发生肿瘤。疾病病因NFI基因组跨度350Kb，cDNA长11Kb，含59个外显，编码2818个氨基酸，组成32kD的神经纤维素蛋白，分布在神经元。NFI基因是一肿瘤抑制基因，发生易位、缺失、重排或点突变时肿瘤抑制功能丧失而致病。NFⅡ基因缺失突变引起Schwann细胞瘤和脑膜瘤。病理生理主要特点是外胚层神经组织发育不良、过度增生和肿瘤形成。NFI神经纤维瘤好发于周围神经远端、脊柱经根，尤其马尾；脑神经多见于听神经、视神经和三叉神经。脊髓内肿瘤包括室管膜瘤和星型胶质细胞瘤，颅内肿瘤最常见为脑胶质细胞瘤，肿瘤大小不等，成梭性细胞排列，细胞核似栅栏状。

吃了抗精神病药奥氮平怎么减药

1.奥氮平现有适应症？

目前奥氮平在中国经SFDA批准的适应症为：用于治疗精神分裂症；初始治疗有效的患

者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果；奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作；

对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。

2、奥氮平治疗精神分裂的剂量、用法？

奥氮平为口服。对于精神分裂症的治疗建议起始剂量为10mg/天，每日一次，与进食无关。对于躁狂发作的治疗单独用药时起始剂量为每日15mg，合并治疗时每日10mg。

具体剂量应由医生根据患者临床症状及其他情况综合决定，建议向处方医生咨询。

3、服用奥氮平后多久会有效果？

奥氮平起效时间与用药剂量有关，应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，将剂量调整至合适水平，才可发挥最佳疗效。调整剂量时间一般为一周左右，具体情况因人而异。

4、奥氮平使用疗程？

精神分裂症属于慢性疾病，一般需要长期治疗，但根据临床情况可分为急性期和维持期治疗等不同阶段。奥氮平具体用药时间应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，建议咨询处方医生。

5、服用奥氮平多久可以减量？

奥氮平何时减量及如何减量，应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，建议咨询处方医生并遵医嘱。

6、服用奥氮平多久可以停药？

奥氮平何时停药及如何停药，应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，建议咨询处方医生并遵医嘱。

对药物任何成分过敏者应马上停药。妊娠或哺乳期应慎用。

7、奥氮平能否长期用药？最长服药时间？

奥氮平可以长期用药。具体用药时间应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，建议咨询处方医生并遵医嘱。尚无最长服药时间统计。

8、奥氮平最大用量？药物过量应如何处理？

奥氮平用于治疗精神分裂症的建议剂量范围为5~20毫克/日。

奥氮平为处方药，药物用量请遵医嘱。如果发生药物过量，建议尽早就医并咨询处方医生。

9、服用奥氮平后病情是否会复发？

患者服用奥氮平后，服药初期应由医生根据患者具体情况调整用药剂量至有效范围，从而产生治疗效果。由于精神分裂症属于慢性疾病，大多需要长期用药。如果患者在服药期间病情复发，建议向处方医生咨询，以决定治疗方案。

10、奥氮平对阳性症状控制效果如何?是否不如阴性症状？

奥氮平对精神分裂症的阳性症状和阴性症状都有疗效，但无法就对阳性症状的疗效和阴性症状的疗效进行直接比较。

11、奥氮平对阴性症状控制效果如何?

有临床研究显示，奥氮平可以改善精神分裂症的阴性症状。

12、能否从原来使用的其他抗精神病药换用奥氮平？如何换药？

是否需要更换抗精神病药及如何换药应由医生根据患者临床症状及其他情况综合判断，建议咨询处方医生并遵医嘱。

13、奥氮平能否与食物混合服用？

奥氮平可以与食物同服或混合在食物中服用。

14、奥氮平能否与其他药物一起服用？不能合用的药物有哪些？

奥氮平如需与其他药物合用，请咨询处方医生并遵医嘱。

15、怀孕、哺乳期妇女能否使用奥氮平？

怀孕或哺乳期妇女如需使用奥氮平，请咨询处方医生并遵医嘱。

16、儿童、青少年能否使用奥氮平？

奥氮平用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价。如需使用请咨询处方医生并遵医嘱。

17、老年患者能否使用奥氮平？

奥氮平慎用于老年患者，尤其在开始用药时。能否用药建议咨询处方医生并遵医嘱。

18、伴有肝、肾功能损害患者能否使用奥氮平？

伴有肝、肾功能损害患者如需使用奥氮平，请咨询处方医生并遵医嘱。

19、伴有心血管疾病患者能否使用奥氮平？

奥氮平应慎用于已知有心血管疾病、脑血管疾病或其他有低血压倾向的患者。具体用药请咨询处方医生并遵医嘱。

20、伴有癫痫患者能否使用奥氮平？

奥氮平用于治疗有癫痫病史的患者时应引起注意。具体用药请咨询处方医生并遵医嘱。

21、奥氮平常见不良反应有哪些？

奥氮平对照试验中所报告的最常见和最显著的不良事件为：瞌睡和体重增加。

22、服用奥氮平是否会引起头晕？

奥氮平用药过程中不排除引起头晕的可能性。如果发生头晕，建议尽量避免剧烈运动，并向处方医生咨询。

23、服用奥氮平是否会引起体外性低血压？

奥氮平用药过程中不排除引起体外性低血压的可能性。如果发生体外性低血压，建议尽量避免突然改变体位或剧烈运动，并向处方医生咨询。

24、服用奥氮平是否会引起体重增加？

奥氮平使用过程中不排除引起体重增加的可能性，主要是在治疗的前几个星期，可以通过适当的体育锻炼和饮食控制。

25、服用奥氮平是否会引起坐立不安(静坐不能)？

奥氮平在临床短期对照试验中坐立不安/静坐不能的发生率与安慰剂相同。

26、服用奥氮平是否会引起皮疹或痤疮？

奥氮平用药过程中不排除出现皮疹的可能性。尚无引起痤疮的报道。如在用药过程中出现相关症状，请咨询处方医生。

27、服用奥氮平是否会影响性功能？

奥氮平临床应用中性功能方面的不良反应发生率较低。如在用药过程中出现相关症状，请咨询处方医生。

28、服用奥氮平是否会影响月经？

奥氮平临床应用中影响月经方面的不良反应发生率较低。如在用药过程中出现相关症状，请咨询处方医生。