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涿州医疗保险怎么报销

一、2014年补偿情况

2014年1-10月累计支出新农合基金12867万元。共计24044人享受到新农合住院补偿。其中补偿额1万元以上的2756人，补偿5万元以上的206人。

例如：刁窝乡王某某2014年住院花费19.3万元，报销10万元；林屯乡李某某2014年住院花费15.8万元，报销9.8万元；高官庄刘某某2014年住院花费21.3万元，报销10万元；桃园杨某2014年住院花费25.4万元，报销9.9万元；清凉寺刘某某2014年住院花费18.8万元，报销10万元。

二、参合范围及缴费标准

1、参加对象：凡不享受城镇职工和居民医疗保险，有本市常住户口的农村居民均可参加新型农村合作医疗。参加新型农村合作医疗必须以户为单位（以户口本为准），在办理出院即报时，定点医疗机构要查验参合农民的户口本，不是全员参合的、无本市常住户口的不享受新型农村合作医疗补偿。（注：已参加职工和居民城镇医疗保险的不再参加新农合。）

2、筹资标准：2015年参合农民每人筹资110元，中央、省、市各级财政每人补助360元，每人筹资共计470元。参合农民个人交小头，各级财政拿大头，一旦得病最高可享受新农合补助10万元。

3、2015年度个人参合费缴费日期截止于2014年12月31日，以后不再办理2015年度的参合与退合。

4、五保户、低保户、重度残疾人的个人筹资款由市民政局全额资助。18周岁以下的农村独生子女所需缴纳的资金由市计生部门全额资助。注：低保户、重度残疾人和18周岁以下的农村独生子女必须以户为单位全员参合，先交后返。

5、跨年度住院补偿：2015年新参合的农民住院补偿从2015年1月1日起计算；2014年住院2014年出院的继续参合农民按照2014年的标准补偿；2014年参合，2015年未参合的住院病人在2014年12月31日前必须办理2014年度补偿手续。

三、新农合补偿范围

1、住院补偿范围：

参合农民因发生自然疾病住院所发生医疗费用按照补偿规定予以补偿。（意外伤害不执行出院即报）

意外伤害补偿：参合农民因在自家庭院生活、自家农业生产中造成的意外伤害；由于自然灾害等不可抗力造成的伤害，如地震、水灾、火灾、雷电等造成的意外伤害，按补偿标准予以补偿。对因工（公）伤，帮工、包工、打工，外出经商等经营性活动，打架斗殴、刑事肇事、交通工具造成的意外伤害，医疗事故，以及由于自身故意造成的自身伤害（如饮酒、、服毒、自伤、自残、自杀等）发生的医药费用新农合不予补偿。对意外伤害补偿后，植入体内固定物取出所发生的医疗费用实行限额补偿，补偿封顶线600元。

新生儿住院补偿：2015年1月1日后出生的新生儿，其父母当年已经参加新农合的，自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母其中一人合并计算，直至一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用。

2、转诊审批：需要到市外住院治疗的，持市内二级以上定点医院的诊断证明并由业务院长和主治医师签字同意后，到市新农合管理中心办理转院手续，急、危、重病人可先转院，待病情稳定后持所住医院的诊断证明到市新农合管理中心补办手续。省内转诊必须到河北省、保定市级定点医疗机构，省外转诊须到设区市的三级以上非营利性医疗机构，否则不予补偿。

3、门诊统筹补偿：参合农民在所在村、乡两级定点医疗机构门诊就医，按规定进行补偿。

4、特殊重大慢大额门诊费用补偿：将住院治疗出院后仍需继续门诊治疗的脑血管后遗症（半身不遂）、红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性中及重度病毒性肝炎、肝硬化、精神病、器官移植术后使用抗排斥免疫调节剂、尿毒症门诊透析、癌症和白血病门诊放化疗、血友病、活动性结核病、糖尿病（合并严重并发症）、癫痫病、类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍）十五种慢纳入特殊重大慢门诊补偿范围。（1）尿毒症门诊透析只补偿透析费，癌症和白血病门诊放化疗只补偿药品费、放疗费、输液费，这三种重大慢实行就诊即报。（2）另外十二种特殊重大慢只补偿河北省新型农村合作医疗用药目录内的药品费，补偿额封顶线2000元，每年补偿一次。2014年度的补偿申报时间为2014年12月10日至2015年1月20日，参合农民可持《新型农村合作医疗证》、有效身份证件、病历复印件、诊断证明、有效票据（计算机打印）、费用明细到辖区卫生院新农合办事处进行申报。管理中心复核后办理补偿手续，逾期不再办理。

5、住院分娩补助300元，已享受病理性剖宫产科住院补偿的不再享受住院分娩补助。

6、参合农民同一年度多次住院的，分别扣除起付线。

7、2014年12月31日前出院的参合农民必须在2014年12月31日前办理新农合住院补偿手续，2014年12月31日以后不再办理2014年的住院补偿。

8、对符合保定市新农合大病补助标准的新农合住院病人按照规定进行新农合大病补偿。

9、2015年补偿暂执行2014年补偿标准，如果2015年河北省补偿框架向上进行调整，则按照省里规定进行调整。

涿州市新型农村合作医疗管理委员会宣

2014年12月10日

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