明清著名医案-明清医学家治疗癫痫

我妈得过老外伤，之后又得了癫践，身体很胖，该怎么照顾她

中医学对饮食在癫痫发病和治疗中的作用非常重视，对癫痫病的治疗可以起到辅助治疗作用，中医在癫痫的证候分类和辨证治疗中就有关于食痫的专门介绍。

（一）癫痫的饮食调养

大家知道，保障身体健康需要饮食营养，尤其对于病人如果饮食营养充分、安排合理，可以增强体质，使疾病早日痊愈。自古以来，我国医学家就十分重视饮食对人体健康的利害关系，把它称为"食疗"，把合理的饮食当作预防和治疗疾病的一个重要手段。《内经》中提到"饮食有节、起居有常、五果为助、五畜为益、五菜为充、气味合而服之，以补精益气"，"谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也"，充分说明了古人对五谷精食、蔬菜瓜果、肉食蛋类在健康和防病上的作用已有丰富的体验。古人认为："安身之本，必资于食"，恰当的饮食能"排邪而安脏腑"、"资血气"，认为能以食平疴遣疾，也就是能以饮食疗法调养疾病的是谓"上工"（良医）。癫痫，虽然不属于营养缺乏性疾患，但治疗上也需要营养充分，饮食合理。过去有人说，很多种食物可能会引起癫痫发病，因而让癫痫病人忌口，不许吃肉，不能吃鱼……，其实这都是不对的。癫痫病人应该和一般人一样，吃同样的食物，尤其应该多样化，如米饭、面食、瘦肉、蛋类等都要一点，并且尽可能地多吃些水果、青菜。当然有些不易消化油煎厚腻的饮食不宜过量，这些东西过食、久食之后可以生痰化热，可以害脾腻胃，使病人饮食欲下降，有损于健康。我国古代医家提出"气病勿多食辛味"，所说的气病是指肝气郁结以及神经系统的一些疾病，患有这些疾病的人注意少吃辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。癫痫病人应该绝对禁止饮酒。因为酒精是一种原生质毒物，不仅要以损害粘膜上皮、抑制消化，而且会造成条件反射活动障碍，甚至伤神耗血，使神经兴奋而诱癫痫。另外，其它一些兴奋性饮料，象咖啡、浓茶等，可饮用过多。

癫痫病人除要注意营养充分以外，还应该注意饮食有节、安排合理，克服偏食异食、暴食暴饮、饥饱不均等不良习惯。因为偏食异食，长期摒除一些食物，可以妨碍身体营养需求而影响健康。暴食暴饮也可以损伤脾胃，中医认为"饮食自倍，肠胃乃伤"，很多病人，尤其是儿童，往往由于饮食过量而诱发癫痫。吃饭不仅要定量，而且还要定时，使胃肠劳逸相同，这是癫痫病饮食所必须注意的。

（二）饮食治疗-生酮饮食疗法

临床观察发现，以饥饿疗法直至发生酮症的方法对某些癫痫发作有控制作用。于是，有人设计了可以产生酮体的高脂肪饮食。为了达到治疗效果，其标准食谱中脂肪的含量是碳水化合物与蛋白质之和的4倍，且脂肪产热量占总热量的90％。因为这种膳食配制比较麻烦、味道差，影响患者食欲等缺点，故其对疗效的评价难以肯定，国内应用也难以普及。

近年来，中链甘油三脂（MCT）的应用，使得生酮饮食疗法用于治疗某些难治性癫痫取得了较大成功。这种经过修改的饮食较原配方含更多的蛋白质和碳水化合物，其生酮作用强，味道更可口，患者容易接受。但是这种生酮饮食从儿童营养、发育角度来说是不够充分的，所以，应同时给予多种维生素和微量元素以防发生并发症。目前的医学资料表明，生酮饮食用于治疗失张力发作、不典型失神、肌阵挛性癫痫等获得了较满意的疗效。而且对于已产生抗药的简单或复杂反应极好的儿童，甚至可停用抗癫痫药物。如果能够很好的耐受及显效，这种饮食甚至以持续两年以上。近期研究尚未观察到该饮食有致早期动脉粥样硬化的危险，亦未发现患者生长发育障碍。

总之，生酮饮食于某些病例成功，为许多儿童期治性癫痫提供了一种有价值的治疗手段。

另外，对于癫痫病久者，在日常生活中，应经常根据患者体质状况进行食疗。中医食疗的品种繁多，如体虚神衰者，可粳米合芡实熬粥，能"益精气，强智力，聪耳目"，大便秘结者，可用柏子仁粥、核桃仁粥等，即柏子仁、核桃仁适量合粳米煮粥，经常用之，有润肠通便、益智安神的作用，如果患者脾胃虚弱，或睡眠不安等，可用莲子粥、八宝粥等。

总之，对于癫痫病的饮食而言，既有治疗又包括调护，值得引起重视。

癫痫病人要养成一个良好的饮食习惯，不得暴饮暴食，不能一次性大量饮水，不宜食辛辣、肥腻食物，以营养丰富的清淡食物为主。不要饮咖啡、浓茶、可乐等有兴奋作用的饮料。剧烈运动和过度疲劳是癫痫的诱发因素之一，生活和工作中尽量避免过劳、熬夜、剧烈运动和强体力劳动。

癫痫病人应该遵循以下五忌：

癫痫病人发作时相当可怕；病人突然倒地、不省人事，全身痉挛直挺、眼球上翻、全身抽搐、口吐白沫、喉间发出痰鸣声等，数分钟后一切吓人的症状停止，渐渐恢复意识，除病人本身感到有头痛疲乏和周身疼并思睡外，外观如正常人。这种病在民间称“羊癫疯”。为了配合医治和防止发作时的意外，癫痫病人及其亲属不能不牢记以下禁忌。

一、戒吃诱发癫痫发作的食物

煎炸食品、肥腻食品（大肉、大油）、酒、浓茶、咖啡、辣椒、葱蒜，这些东西应尽可能敬而远之，特别是酒，茶和咖啡应绝对忌口。

二、限盐

精神病专家认为，癫痫病人吃食过咸，体内钠离子在短时间内骤增，可导致神经元度放电而诱发发作。故癫痫病人的饮食，应清淡，不可吃太咸的东西。香蕉含钠较多，一次不可多吃。

三、限水

限水并非不让饮水，而是要限制放开肚皮饮水。精神专家认为此病发作起自间脑，试验证明间脑为人体的水调节中枢，饮水过量使间脑负担过重，从而导致癫痫发作。故病人饮水要有节制，含水量高的瓜果和各种饮料同样要限制。

四、忌随意停药或换药减量

癫痫是一种顽固性慢性疾病，治疗疗程周期长、见效慢、停药也不可冒然即停。癫痫大发作症状得到终止发作后，仍需继续巩固、不间断的服药治疗，然后才能完全停药。由于疗程长，病人往往缺乏耐心和信心，这种心理应戒除，要听从医生的安排。

五、忌漫步水边

水对癫痫病人没有刺激，不致诱发发作。但癫痫病人有随时发作的可能，如步行在水塘边、水田间、水沟边、河岸近水处时发作，极易栽入水中或泥里因无人发现而丧生

治闲灵是中西合剂的吗？

是的。中西合剂增效减毒。1963年吉林省中医中药研究院著名精神病专家李振教授就开始探寻治疗癫痫病的有效药物，在浩瀚的中医治疗方剂中选出千余品种逐个推敲和归纳和分析，同时根据前苏联医学家卡尔马诺夫的一个治疗癫痫病的处方，采用中西药相结合的方式，经过了反复试验和较长时期的临床实践考验，在整个过程中做过四次较大的改革，最终组成了治闲灵现在的组方，到目前为止经历了三十年的临床验证。三十年前就已推广到四平精神病院、延边精神病院、吉林市精神病院、海龙、哲盟、小南以及辽宁省精神病院、湖南宜昌医学院等单位使用，现在已在辽宁、吉林、黑龙江、北京、福建、山东、陕西、江西、山西、河南、重庆、云南等地区的专科医院广泛应用，受到了全国广大癫痫病患者的好评。治闲灵是以祛痰熄风、镇静安神为主，其组成药物的作用是：珍珠母消炎、散结、软坚，黄花败酱、缬草清热安神，冰片、樟脑开窍醒脑，丹参活血化瘀。在上述药物的基础上加入目前常用的化学合成药苯巴比妥和溴化钠，以加强其速效、长效之作用。所以治闲灵是中西药相结合、中西医治疗相结合，达到了标本兼治，具有疗效确切、安全、起效快、效力持久的优点。尤其具有毒副作用小的特点，因为治闲灵中的中药丹参、黄花败酱、缬草能有效拮抗苯巴比妥、溴化钠的副作用，尤其丹参活血化瘀，改变肝肾血流量，从而加快有毒成本的代谢，更好地保护了长期服药患者的肝肾功能，把身体损害降到了最低限度。通过30年来临床使用得到副作用的反馈信息仅有皮肤瘙痒，极个别患者只因同时口服其它西药导致用药量加大而引起嗜睡。复方苯巴比妥溴化钠片即“治闲灵”，即保持传统型抗癫痫药的优势，疗效确切，价格低廉，应用广泛，药理毒副作用明确。又兼并新型抗癫痫药优势，毒副作用相对较小，与其他药物相互作不良反应少。

癫痫病是什么原因引起的

　癫痫俗称羊角风，是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电导致的临床综合征。癫痫不是独立的疾病，引起癫痫发作的原因非常复杂，根据病因的不同，主要有以下三类：

一、症状性癫痫

这类癫痫发作有明确的病因，是由脑外伤、脑肿瘤、脑梗等脑血管病、或者脑炎以及脑内寄生虫等中枢神经系统结构损伤或功能异常导致的癫痫发作。

二、特发性癫痫

这类癫痫病因不明，并未发现脑部有可以引起癫痫发作的结构损伤或功能异常，这种癫痫发作可能与遗传因素密切相关，具有典型的临床表现及脑电图表现。

三、隐源性癫痫

这类癫痫发作时的表现提示为症状性癫痫，但现有的检查手段不能发现明确的病因。

此外，遗传因素、患者的年龄以及睡眠都可以影响患者癫痫起病时间及发作形式。疲劳、饥饿、饮酒、情绪激动或内分泌失调等异常情况都可以影响大脑神经元的功能诱发癫痫发作。

综上所述，癫痫的病因错综复杂，引起癫痫发作的因素也很多。癫痫的诊断和治疗都需要结合患者的发作形式、年龄等方面综合评估。癫痫反复发作对人体的危害很大，应及时就诊，进行系统、规范的治疗。

癫痫患者应忌食肉类吗？

有一种错误的说法，认为癫痫患者应该忌食肉类。这种观点是从古代沿袭下来的。如隋代著名医学家巢元方在《戈诸病源候论》中就说过，癫痫病分为牛、马、猪，狗、鸡等类，癫痫病患者就忌食六畜的肉，吃了六畜的肉，发作症状就像六畜。现代也有些中医随声附和，对患者提出忌食肉类的要求，这并不科学。

总而言之，如果是针对患者具体的身体状况出发，提出某一患者应该不吃或少吃，可能是对的，但如果一概而论，则是错误的。

历史上切走“灵魂”的黑暗科学可怕手术脑叶白质切除术

在上个世纪上半叶，战争频发，尤其是一战、二战的爆发，整个社会都笼罩在一片黑色的乌云下。许多人遭受到了巨大痛苦后患上了如抑郁症、狂躁症、精神分裂等的精神障碍疾病，开始病急乱投医，相关机构人满为患，而治疗精神疾病又非常困难。在这样的背景下，各种奇怪的治疗方式相继研发而出，比如泡水治疗术、病人血糖降零治疗术等，一些激进的治疗方式开始受到很多人的欢迎，而本文就来聊聊一种能将人变成弱智的手术————脑叶白质切除术（Lobotomy）。

溯源

戈特利布·伯克哈特

脑白质切除术的历史最早可以追溯到19世纪末，瑞士当时有一位精神科医生名叫戈特利布·伯克哈特（Gottlieb Burckhardt），他经过研究后认为人之所以产生精神问题是因为大脑的感官区域不正常的过度刺激传输到运动区域导致，但是移除这两个区域的物质会导致严重的功能障碍。于是他决定切断这两个区域的连接桥梁以达到治疗精神疾病的目的。

伯克哈特手术使用相似的工具

1888年，伯克哈特开始了他的手术实验，他先后对六名病人做了手术。经过他自己的说法，在手术后两名病人无改变、两名病人安静了一些，一名病人术后出现癫痫性抽搐几天后亡，只有一名病人的病情有所好转。经过这个手术的人可能会产生并发症包括运动无力、癫痫、感觉性失语和言语失聪，但是他还是宣称手术成功率为50%。他将手术结果进行发表后，因为遭到了行业人员的反对，之后便没有在进行这类手术。

别克捷列夫，普斯瑟普

时间来到1912年，伯克哈特的手术遭到了俄罗斯精神科医生别克捷列夫和他的同事神经外科医生普斯瑟普的讽刺：“这种手术毫无依据而且很危险，我们无法想象他是怎么拿到医药学位的...”尽管两人讽刺伯克哈特，不过在讽刺之前的1910年普斯瑟谱也做过类似的手术：在患者大脑额叶和顶叶之间切皮层，可惜没有达到满意的结果。普斯瑟谱在后来还极力说服人们精神障碍是可以通过手术来治疗的，而且与一些相关研究人员来往密切。

聚焦脑额叶

红色区域为大脑额叶

渐渐地对人大脑做手术来治疗精神疾病占据了上风，但是又出现了一个新问题，切除大脑的那个部分可以达到治疗效果又不影响人的智力？人们开始将焦点聚焦到了大脑的额叶。

早在1922年的时候，就有一名意大利精神科医生发表文章表示，大脑的额叶包含有人的智力的功能，如果移除了将会导致一个人的特征解体。然而这篇文章没有实验的指定证据，没有被人们重视。

一些人开始对脑额叶进行各种各样的手术研究或实验，甚至有手术直接切除整个大脑右前额叶。1932年一名精神病医生引用一名病人的表现发表自己的结论，他认为脑额叶不是大脑智力的中心。

富尔顿

1935年，精神科专家们在伦敦举行了一场国际会议，重点研究讨论了脑额叶。在会议上，神经生理学研究专家富尔顿和他的朋友向人们展示他们的发现：两名大猩猩Becky和Lucy可能是因为实验表现糟糕没有得到奖励而开始发脾气比如在地上打滚、排便，在移除了他们的脑额叶后，他们的行为变得非常和平，仿佛进入了一个幸福的国度。经过会议后，人们越来越相信脑额叶不是大脑的智力中心。

参加伦敦会议的还有葡萄牙的神经科医生莫尼兹（Egas Moniz），他曾询问富尔顿对大猩猩的手术能否用到人身上，富尔顿事后表示他当时回复的是：“太可怕了”。

白切术

莫尼兹，1944

莫尼兹在会议三个月后开始了他在人身上的实验手术，发明出了脑叶白质切除术（1949年因此获得诺贝尔奖），不少人都认为是富尔顿的大猩猩实验启发了他，但他自己表示不是，因为之前就有这样的手术想法。

莫尼兹和诺贝尔奖

根据莫尼兹的理论，他认为大脑内的神经通道都或多或少有些固定了，导致患者出现了固执的想法而出现了精神问题，要治愈这些患者，就要破坏这些连接到脑额叶的固定的神经通道，移除这些大脑神经组织。他还相信在破坏了这些组织后，大脑自己会适应过来且正常运转。

1935年11月12日，莫尼兹开始了他第一个手术，由于他自己缺乏手术训练和痛风导致手部损伤，手术是由佩德罗·阿尔梅达·利马（Pedro Almeida Lima）进行。手术主要目的就是破坏连接大脑额叶和其他大脑中心的脑组织。

莫尼兹和他发明的脑白质切除术

利马先在患者的头部打一个洞，然后将乙醇注射到额叶的皮层下白质，以破坏神经连接组织。莫尼兹认为这个手术很成功，患者没有了压抑的情绪。接着他们又对七名病人进行了这样的手术。

从对第九名患者手术开始，他们改用了一种工具，使用一种长11厘米直径2厘米末端有一个可伸缩线环的工具进行手术替代乙醇，当工具旋转时，在额叶的白质会出现直径1厘米的破坏旋转圆圈破坏脑白质。

到了1936年2月份，莫尼兹他们就对20名病人使用了白切术，9名是抑郁症、6名是精神分裂症、2名是恐慌症、1名躁狂症、1名卡塔尼亚病、1名躁狂抑郁症。在手术后，这些病人分别出现了如体温升高、呕吐、膀胱失禁、腹泻、眼球震颤和眼皮下垂、运动障碍、迷失方向、不正常的饥饿感等并发症问题，不过莫尼兹表示这些并发问题都是暂时的。莫尼兹表示有7名病人病情显著好转，7名病人有好转迹象、6名病人没有改变，所有病人都没有亡，病情也没有恶化。

莫尼兹，1949

尽管有一些医学家强烈谴责，但因为20名病人中有14名手术成功，他的手术开始被一些临床医生采用。而其中一位美国精神病医生还将其“发扬光大”，他就是沃尔特·弗里曼（Walter Freeman）。

最出名的失败案例

弗里曼和沃茨，1941.5.24

弗里曼在1924年被委任为美国政府疯人院实验研究主任，至此开始对精神病学产生兴趣。在1935年他也参加了伦敦会议，并与莫尼兹挨得很近。莫尼兹进行白切术后，两人也有初步交流。在1936年9月14日，弗里曼和他的好友兼同事詹姆斯·沃茨（James W.Watts，神经外科医生）做了美国的第一个脑叶白质切除术。1937年开始他们还对莫尼兹的白切术进行了一些调整，并向世人宣传他们的手术。

肯尼迪的姐姐罗斯玛丽

在1941年11月，弗里曼和沃茨对后来在1961年当选的肯尼迪（1963年被刺客枪杀）的姐姐罗斯玛丽(Rosemary Kennedy)做了白切术。罗斯玛丽因为精神出现问题，非常容易暴怒，他的父亲将听说了这个白切术后将其送来治疗，希望能得到好转。

右一：罗斯玛丽

但手术后的结果非常糟糕，罗斯玛丽四肢基本瘫痪、不能清晰的说话、大小便失禁。因为手术失败肯尼迪的父亲将罗斯玛丽隔离到了一个机构（1969年其父亲去世后与家人团聚），并对人们隐瞒这项手术，而肯尼迪在当选总统后也隐瞒表示姐姐有精神问题，表示她是中风所以不能说话，直到1987年这项手术内幕才公之于众。

右四：罗斯玛丽

尽管有不少人和肯尼迪姐姐一样遭遇失败手术，但是由于手术失败的隐瞒、产生的并发症溯源困难，以及当时媒体杂志如纽约时报、生活杂志、时代周刊等对白切术的“爱”，加上二战的爆发，出现抑郁症等精神问题的人与日俱增，包括精神病院的各种相关机构人满为患，白切术治疗在当时依然异常红火。

莫尼兹的白切术看起来已经很可怕了，但更可怕的手术即将应运而生。

真·冰锥插入之术

如果说莫尼兹的白切术还稍微细致科学的话，那么弗里曼改进的冰锥术才是真真的简单粗暴。

由于莫里兹的方式需要经过训练的神经外科医生在手术室进行操作，并需要在头皮打一个洞。弗里曼认为在精神病院没有手术室、外科医生、、经济预算，希望能简化这个程序。

在之前的1937年，意大利瓦雷泽的一名精神病院主任阿玛罗·菲安伯蒂（Amarro Fiamberti）从莫尼兹的基础上设计了一种治疗方式，从人眼窝的上边插入，刺穿眼眶骨薄层，然后注射乙醇或者福尔马林到额叶的白质，以达到杀连接额叶的神经组织的目的。

在听说了阿玛罗的眼眶注射治疗方式后，弗里曼开始构想实践自己的医疗方法。

弗里曼使用的冰锥术细长工具

1945年的一天，弗里曼从家中拿出一个冰锥，开始在葡萄柚以及尸体上做实验测试。在不断练习后，弗里曼研究出了一套方法：拨开患者的眼皮，将一个细长的工具（外形像冰锥的锥子）从眼眶插入，在用槌敲打锥子，经过不同的角度调整深入后到达连接额叶的位置，旋转破坏大脑额叶到丘脑间的白质组织。

正在进行冰锥术的弗里曼

感觉到时机成熟，弗里曼在1946年开始了他的冰锥术，由于精神病院缺乏手术设施，连都没有，他直接使用电击将患者击晕。因为这个方法在任何一个简陋的地方都能进行，连口罩手套都不带，方式粗鲁，搭档沃茨被弗里曼恶心到了，没过多久便与其分道扬镳。

尽管如此，弗里曼仍然坚信他发明的方式有革新意义，并四处宣扬他发明的手术简单方便、价格低廉，为此他做这种手术只收取25美元，甚至直接在宣传过程中的巴士车上进行手术。由于他的宣传，这种方式被不少医生采纳，做这个手术的人也与日俱增。据说高峰期弗里曼本人一天就对25个人使用了冰锥术。

冰锥术在当时可以说是掀起了一股热潮，但也因此而逐渐走向消亡。

手术的终结

冰锥术前后对比

在1967年2月，弗里曼使用了最后一次冰锥术（因为后来遭到禁止），最后一位病人没过多久亡了。

经过弗里曼手术的人大概有15%亡，其中有一个病人甚至是因为弗里曼手术进行中突然停下拍照而直接导致亡。活下来的病人在伴随并发症的同时，不少人仿佛失去灵魂一般，成为了行尸走肉，再也没有了炯炯有神的目光。

在脑叶白质切除术流行期间，进行了手术的人在美国约有4万、英国1.7万、瑞典4.5千、丹麦4.5千、挪威2千，在日本甚至有孩子调皮就送去手术的案例。

据估计几十年间弗里曼个人做手术就有3500至5000例，而其中通过冰锥术治疗的病人就达到了约2500例，甚至有19名未成年（一名只有4岁）。

在越来越多的手术失败案例，以及一直以来不少学者强烈的谴责批评，苏联在1950年率先禁止了这种手术，根据苏联医生的说法：这种手术侵权，而且还会把疯人变成白痴。到了19世纪70年代，大多数国家都禁止了这种手术，美国的一些州也禁止了。在1977年，美国还成立了一个机构调查和指控那些伤害弱势群体和抑制个人权利的神经手术。

进行脑刺激治疗抑郁症的病人

到了现今，精神问题治疗方法依然在探索中，现主要采用心理治疗、药物治疗、脑刺激疗法、中医等方式治疗，再也看不到脑叶白质切除术的踪影。而莫尼兹和弗里曼的名字也因为他们的发明永远记录在人类发展历史中。