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济南门规病种有哪些

门诊规定病种是指由政府确定，需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病、慢性疾病。济南市基本医疗保险门诊规定病种有23种：

1、Ⅰ类病种

(1)恶性肿瘤的治疗

(2)慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗

(3)器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)

(4)精神病

2、Ⅱ类病种

(1)慢毒性肝炎

(2)肝硬化

(3)再生障碍性贫血

(4)结核病

(5)系统性红斑狼疮

(6)血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)

(7)慢性肾衰竭(非尿毒症期)

3、Ⅲ类病种

(1)糖尿病(有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一)

(2)高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)

(3)肺心病(并发右心衰竭)

(4)冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)

(5)脑血管病(并发后遗症)

(6)慢性心力衰竭

(7)风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)

(8)间质性肺疾病

(9)重症肌无力

(10)癫痫

(11)帕金森氏病及综合征

(12)多发性硬化

扩展资料

济南市办理医保门规的条件如下：

1、参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。

2、门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。

3、参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。

济南政府网-济南市职工基本医疗保险门诊规定病种鉴定标准

百度百科-济南医保门诊规定病种

济南什么情况下可以办理门规

下列19种病出院可直接申请门规：

从2018年11月1日起,济南市简化恶性肿瘤治疗等19种疾病门规鉴定的申请流程,济南市职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后,可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。

1、恶性肿瘤的治疗。

2、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗。

3、器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)。

4、再生障碍性贫血。

5、系统性红斑狼疮。

6、血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)。

7、慢性肾衰竭(非尿毒症期)。

8、肺心病(并发右心衰竭)。

9、慢性心力衰竭。

10、癫痫。

11、间质性肺疾病。

12、重症肌无力。

13、风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)。

14、帕金森氏病及综合征。

15、多发性硬化。

16、糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)。

17、高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)。

18、冠心病(限冠状动脉支架术后)。

19、脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)。

扩展资料

申办流程

1、申请人(或代办人)办理完出院结算手续后，向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病，并填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表》一式两份(以下简称《申请确认表》)。

异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种，还需提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份，社保经办机构将对其申请资格进行审核。

2、申请人递交《申请确认表》后，由医院医保部门组织相关专家依据《职工基本医保门诊规定病种鉴定标准》(附件2)出具鉴定结论。申请人可于申请后下一周的第3个工作日通过以下渠道查询结果:

（1）可通过手机下载“济南人社”APP并完成实名注册，登陆“业务办理”栏目，在“门规医疗”下面即可查看相关门规备案信息;

（2）可携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅，通过自助查询机办理门规备案信息查询;

（3）可登陆济南市社会保险事业局网站在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果;

（4）可通过拨打12333热线查询办理结果。

3、门规病种鉴定通过后，申请人如需要纸质《门规医疗证》，首次申请的可同时携带1张1寸免冠彩照，增加病种的可携带原《门规医疗证》到社保经办大厅门规综合业务窗口办理。

齐鲁晚报-今起19种病出院可直接申请门规 非定点医院确诊的可按原渠道申请

山东省立医院-关于济南市职工基本医保部分门规病种 简化申办程序的通知

济南弃婴岛的档案

6月1日凌晨5时57分，济南市婴儿安全岛有了正式启用后的第一位“岛民”，是位5月龄的男婴。

“下午4点还有一个3岁的女孩被送来，因为找不到她的父母，福利院只好暂时收留。”福利院工作人员介绍。

1日晚7时41分，一辆汽车停在婴儿安全岛旁边，车内一名男子抱下一个婴儿，进入婴儿岛，把婴儿放上婴儿床后就匆匆上车离去，整个过程不到一分钟。

透过婴儿岛的玻璃，男婴挥舞着小手，小脚也不停地蹬踏，还不时打着哈欠，看起来很活泼。

5分钟后，儿童福利院的工作人员赶到。男婴随身的蓝色提包里除了尿布、奶粉、奶瓶等物品，还有一张纸条，写着孩子的出生日期、早产情况，还注明了病情：“缺氧缺血性脑病。”

简单检查后，工作人员说，从孩子的表现看，有很大的治疗改善空间。

晚8时40分左右，又有一辆车停在婴儿岛门口，一对青年夫妻一番徘徊，还是把孩子送了进去。经福利院工作人员确认，送来的是一名6月大的脑瘫男婴。

又一个小时后，晚9时41分，一名熟睡的女婴被开车送来。年轻的父母留下的纸条显示：“先天愚型、先天性心脏病。”

晚10时后，婴儿岛外仍有不断徘徊的父母和载有婴儿的车辆。忙碌的除了福利院工作人员，还有柳埠派出所的民警。晚10时47分，柳埠派出所传来警情，又一名两岁半的男婴被遗弃在婴儿岛，父母留下的行李包里除了衣物，还有1000元现金。　晚11时40分，一男一女将一个穿红衣的女孩放在婴儿岛内离去。女孩约5岁，有智力问题。晚11时59分，一个出生才5天的女婴被放在婴儿岛门口，她患有先心病。

“实属无奈”、“被迫无奈”……几乎每个遗弃家长留下的纸条上都这样写着。

4日,济南弃婴岛将不再接收1岁以上儿童。济南儿童福利院副院长称,弃婴岛是为保护婴儿设立,按照国家相关规定,1岁以上的儿童并不属于婴儿范畴。而且这些大龄孩子对家庭有依赖,并不适应福利院的生活。下一步他们将对一岁以上儿童家长进行劝阻。 虽然济南弃婴岛是山东第一座婴儿安全岛，但是它在国内并不是第一，甚至排不进前20名。但是这座弃婴岛自从开始启用以来，日均接收弃婴的数量无疑是排在第一位的。目前，济南弃婴岛的日均接收弃婴数量已经达到10人，比今年春天开张不到50天就暂停的广州弃婴岛还要多出4人。而此前根据福利院公布的数据，济南市福利院为弃婴岛预留的床位在100张左右，现在弃婴岛10天接收弃婴的数量已经达到这一数字。因此人们对弃婴岛今后的去向更加的关注，山东首座弃婴岛是否会重蹈广州弃婴岛的覆辙被暂时关停，还是继续超负荷运转。相信会给出答案

(5月31日)　虽然弃婴岛是在六一这天启用，我们的记录也是从这天开始。其实在正式启用之前，已经有弃婴被放到这里，此时相关仪器尚未开始自动记录。出于对孩子们生命的尊重，我们将这天送来的两名弃婴也计算进来。同样，以后日子里有些弃婴是被放在弃婴岛外，不过他们都得到了福利院的收留和救治，因此他们也进入我们的记录当中。　　六一儿童节，是济南市婴儿安全岛启用的第一天。在这个本该是充满欢乐的日子里，弃婴岛迎来了8位小岛民。徘徊的身影、减速后加速的车辆，这座岛外充满着纠结。让我们记住第一天被放在这里的孩子们吧。他们最小的5天，最大的5岁。

5：30 女婴1个多月　　先天愚型。身上包裹着随身的衣服。在婴儿的旁边，放着一个红色塑料袋，里面放置着一些婴儿的衣物。　　22：47 女婴　　先天愚型。一旁的包裹里面是两个样式相同的肚兜，绣着鸭子形状的卡通图案　　(6月1日)

5：57 性别不详5个月　　先天愚型家长放下一个奶瓶后离开　　16:20 女童3岁　　脑裂畸形合并视神经发育不良身边留有一纸条，上面写着婴儿患病情况。

19:41 男婴5个月　　缺血缺氧性脑病家长留一纸条:2014年1月2日出生，双胞胎之一，32周早产儿。　　20:44 男婴6个多月　　脑瘫家长留一纸条:2013年12月20日出生，左脚骨折痊愈，脑瘫　　21:43 女婴2个多月　　先天愚型、先天性心脏病　家长留一纸条:名字为好好，2014年3月16日出生。

（6月2日）这一天是弃婴岛启用的第二天。和第一天一样，仍有很多婴儿被不断的送进来。记者发现这些婴儿大都有着脑瘫、先天愚型、先天性大脑发育不良等不可逆的疾病。因为没有或者几乎没有被治愈的希望，面对高额的治疗费用，这些孩子的家长选择了放弃。这一天，弃婴岛收到了8名弃婴。　　报警、检查孩子、换尿布、喂奶、联系医院，彻夜不停。这样高频率处置，让儿童福利院工作人员第一次开始忧虑“这样下去很快就满员”。也是在这一天，一名7岁男童被锁在弃婴岛内，他是这十天里，弃婴岛接收的年龄最大的孩子。

00:01 女婴5天　　先天性膈疝、胃肠上移、肺功能不全家长留一纸条:2014年5月28日出生。　　00:15 男婴1岁半　　脑白质发育不良　家长留一红布，上书:2013年1月10日，并留有现金888元。　　1:46 女婴2个月　　先天愚型、先天性心脏病　其它不详　　18:35 男婴17天　　先天性大脑发育不良　家长留下的纸条：乳名康康，5.16出生。　　19:41 男婴　　脑瘫　衣服兜里有1000元现金。　　20:38 女婴　约7个月　　疑似先心病　　21:29 男童7岁左右　　癫痫病　贴身兜内留有字条：出生后第二天出现脑缺氧、缺血，后来又出现脑出血，出生半年出现了癫痫病。注：以上为不完全统计数据。

（6月3日）这一天是弃婴岛启用第三天，而在这一天里，让人印象最深也是争议最大的，就是“奥迪弃婴”。在此后的几天里，还出现过开着宝马来放弃婴的事情。奥迪、宝马不一定是孩子父母所有，但是这种车和弃婴岛相关联，第一次让更多的人开始深思：什么样的孩子，才能被放入弃婴岛。　　同样是这一天，工作人员开始用温情劝阻的方式，试图说服那些弃婴者。一位试图遗弃3岁儿子的残疾母亲，最终在劝说和孩子的泪水中放弃，另一位被劝走40分钟后再次返回丢下孩子。　　11:50 男婴脑瘫　　6个月　被一辆奥迪车送来　这名男婴胳膊上有两枚带着铃铛的银手镯。　　17:20 男婴脑瘫　　2个月　疑似先天愚型　其它信息不详。　　20:57 男童1岁半　　先天性双眼白内障。家长留条：2012年10月17日出生，在6个月大时，被诊断为先天性中枢协调性障碍。另外，后来在复查中又被诊断出先天性双眼白内障，并伴有中耳炎，以及胃肠等疾病。　　21:50 男婴　　年龄不详　疑似脑瘫　　22:30 男童2岁左右　　疑似脑瘫其余不详　　（6月4日）　　在经历了第三天弃婴人数的短暂下降后，第四天弃婴人数继续上升。增加的弃婴中，部分来自外地，甚至有人不远千里坐着火车从安徽来济南弃婴岛弃婴。　　也是在这一天，福利院在弃婴岛启用以来首次公开表态，将对抛弃1岁以上婴儿的行为进行劝阻。但是上升的数字表明，劝阻效果并不理想。还是这一天，弃婴岛内接收了十天内唯一的一对双胞胎弃婴。

1:49 两名男婴（双胞胎）　　白化病、智力发育迟缓　其它不详。　　11:32 男婴（双胞胎）　　4个月大其它不详。　　20:35 女婴18天　　新生儿缺血缺氧性脑病　留下纸条显示：这名女婴当天15:30还在医院接受治疗。　　22:52 女婴5月　　脑瘫其它信息不详。　　23:10 女童　　脑瘫和癫痫病　留下的纸条显示，女婴已经三岁。　　（6月5日）这一天弃婴岛接收了7名弃婴。因为此前福利院公开表示将对抛弃1岁以上的弃婴者进行劝阻，所以这一天人数有所下降，但是出现了另一个让人忧心的现象：岛外弃婴开始增多。一些人面对劝阻，选择将孩子放在弃婴岛外然后离去。这一天就接收到了4名被弃岛外的婴儿。其中还有一名6岁女童，疑似被喂安眠药后弃之路边。　　13：30 男婴　　高长乐，5月29日出生，被弃婴儿安全岛约200米外。　　14:00 男婴　　出生六天，初诊为重度肺炎，留一纸条写2014年5月29日出生。　　17:30 女婴　　不足4个月，来自济宁金乡，孩子父亲说，女儿出生后被查出脑瘫和血管癌。　　17:32，男婴　　约1岁，初诊为脑瘫，父母现场情绪激动，车辆悬挂聊城牌照。　　17:47，女婴　　约4个月大，2014年2月10日出生，随身字条显示她名字叫妞妞，初诊为先天性脑瘫，血管瘤，车辆悬挂临沂牌照。　　20:50 婴儿　　性别不详，先天愚型，被遗弃在路边草堆里，字条显示5月13日出生。　　23:10 6岁女童　　昏睡中被从车上抱下扔在路边，福利院医护人员怀疑孩子被喂安眠药。女童身上有2600元钱，身上字条显示出生日期为2008年3月5日。第二天醒来，被诊为脑瘫。

（6月6日）前一天的6岁女童昏睡中被遗弃，再次引起社会上的极大议论。因为连日来1岁以上的弃婴数量增多，民政部门公开表示，将联合公安、卫生等相关部门对抛弃1岁以上幼儿、儿童的行为进行甄别、劝阻，并将严厉打击恶意弃婴行为。也是在这一天，一名父亲在放下女儿后下跪磕头，含泪留下一句“对不起”。而在本报记者劝说下，一位本想遗弃孩子的父亲，最终把孩子抱了回去。不过，直到目前，公安部门尚未对目前出现的任何一起弃婴行为进行立案调查。　　1:22，婴儿出生半月　性别不详，患婴儿痉挛症、肌张力高、左侧斜疝、肺炎，来自菏泽，家人打车到安全岛。　　1：50 男婴　康康11个月眼睛怕光，一见光就抓头，是一对老夫妇从枣庄带来的。　　2:06 婴儿　其它不详　　2：57 男婴　面部畸形外加先天性脑瘫，其它不详。　　3：19 女婴　一个月大，有颅内出血、癫痫、缺氧缺血性脑病后遗症、先天性心脏病。父亲披雨衣戴口罩，临走前转身跪地磕了几个头，并说“爸爸对不起你！”　　4：04 男婴　墨墨9个月大，患癫痫、先天性脑发育不足。父母留信详细介绍孩子病情、治疗方案。　　7：20 男婴 7个月大，一对河南口音的六旬老夫妇所弃。　　8:21 一弃婴，信息不明。　　注：当天遗弃的其余两名婴儿信息不详

（6月7日）进入第七天，弃婴的位置距离安全岛越来越远。甚至有人将弃婴抛弃在离安全岛1.5公里远的位置，再打电话让值班人员到指定位置找。　　当然这一天，也有让人欣慰的一幕。头天晚上来扔弃婴的滨州老赵，在记者劝说下带着孩子来到医院。济南总医院心血管病研究所决定为孩子手术治疗，费用全免。这是这一天我们听到的最温暖的话语。　　　　20:47 女婴 被弃福利院1.5公里外路边，孩子身上的纸条显示，她是5月31日出生，体重仅有1100克，是一名早产儿。　　21:07 女童脑瘫 三四岁左右被弃福利院东200米路边其它不详　　22：10 女婴 其它不详　　23：55 婴儿 其它不详注：当天还有其他5个孩子被弃，信息不详

（6月8号）这一天安全岛内收到的弃婴数量大增，突破10个，最终当天共接收到12名弃婴。面对劝阻，一些遗弃者开始编制“路边捡到”等理由。　　同一天，一名编织袋内的弃婴，让我们的心再一次被紧紧揪住。当日8点50分左右，一个婴儿被放在一个花色编织袋中，遗弃在距离安全岛40米远的路边。　　零点左右6岁男童家长打车将其抛弃路边。这天，也是弃婴岛启用以来的福利院首个开放日。社会各界的爱心人士纷纷来到这里，捐款捐物，为这些被遗弃的孩子们献上一点爱心。　　1:20 婴儿　　其它不详。　　1：50 男童6岁自闭症　　被弃在路旁的绿化带内，孩子旁边的包中放着2000元钱　　2：20 婴儿1个多月　　先天性心脏病头戴鸭舌帽男子将其从一辆河南南阳牌照的出租车上抱出来。　　3：30 男婴　　肺出血窒息(重度)重度缺氧缺血脑病在他身边找到一纸条，上面写有于小宝，2014年5月22日　　5：37 婴儿8个月　　其它不详　　20：54 女婴　　唐氏综合症、先天性心脏病　被装在编织袋中　抛弃在弃婴岛东40米外。孩子身上的纸条表明，孩子名为赵馥雅，出生于2014年3月15日。　　22:23 女童　　脑瘫，脑部双侧枕叶脑白质低被弃婴儿安全岛东200米路边。2009年3月出生。

注：当日其余五名弃婴信息不详

（6月9日）这一天是弃婴岛中接收弃婴数量最多的一天，共接收了22个孩子，其中10多人是患有先天性心脏病，而这种病症目前大都能被治好。九零医院也表示，将会为这些孩子进行手术治疗。　　一位父亲留下的信中写道“我与妻子很想永远都把她留在我们身边，可我们真的无法每天都眼睁睁看着孩子这样煎熬，每次看到孩子抽搐，我跟妻子的心都像被刀子扎了一样的痛”“来生愿为她当牛做马”。

1:55 男婴 7月大　先天愚型　留下的纸条显示，“不能因为他让家庭分裂，孩子戴的一块玉希望你们一直给他戴下去，等将来我们经济条件好些，回来找他，好好照看他。”

2:30 女婴3个多月

2:51 男婴8个月左右

3:55 女婴27天

8:57 男婴6个月左右

10:09 性别不详2天

10:55 男童3岁左右

13:23 男婴5个多月

15:23 男婴 其它不详来自南宁

17:03 男婴　其它不详

17:22 性别不详脑瘫　随孩子一起留有300元

18:00 男婴8个月左右　脑瘫、先天性心脏病

19:58 男童2岁多　脑瘫

20:51 女婴　其它不详

21:26 女婴　其它不详

21:51 女婴其它不详

22:46 女婴　先天性心脏病

23:03 女童2岁多

23:59 女童　其它不详　　注：当日其余三名弃婴信息不详

（6月10日）此前的大量弃婴已经让弃婴岛疲于应对。昨天，不算早晨之前的弃婴人数，弃婴岛内至少又增加了9名弃婴。10天以来弃婴岛内接收的弃婴总数已经超过百人。而此前根据福利院方面公布的数据，福利院中为弃婴岛预留的床位为100张左右，这也意味着弃婴岛已经在满负荷运转。如果继续接收弃婴，福利院将面临着床位和人手双重紧张的局面。山东首座弃婴岛的命运之坎坷，前途又将走向何方？　　20:03 男婴　　7个月大　癫痫、脑瘫家长下跪痛哭，哭声撕心裂肺直到被工作人员劝走　　20:45 弃婴　　年龄性别不详弃婴者将其扔在路边后开车1000米到弃婴岛门口提醒　　20:50 女婴　　先天愚型3个月　家长送完孩子后在出租车上痛哭起来　　21:07 女婴　　先天性心脏病脑瘫45天来自菏泽牡丹区　　21:15 男婴　　6个月脚上有病孩子爷爷从聊城送来　　21:36 女婴　　三个月脑瘫来自福建为了治病花费已经十七八万家里没钱了想送厦门弃婴岛，那里关门了　　22:10 女婴　　八个月　脑瘫癫痫来自哈尔滨父亲老家山东　　22:35 弃婴先天愚型　　注：此为夜间数据，凌晨至早上数据不详。

（以上资料全部整理自《山东商报》20140611 A5-A7版） 济南市儿童福利院院长徐子健在6月11日召开的发布会上介绍说，济南市“婴儿安全岛”自“六·一”启用以来，弃婴数量持续上涨，截至6月11日9:00时，共接收弃婴106名。其中，男孩55名，女孩51名，1岁以上的幼儿为30名，年龄最大的7岁，最小的仅出生5天，以济南周边地市乃至山东省外的弃婴居多。106名弃婴中有92名弃婴为夜间接收，占到接收弃婴总量的86.7%。而在经初步检查，所接收的弃婴均患有不同程度的疾病，其中占前三位的是脑瘫(55例)、唐氏综合征(先天愚型19例)、先天性心脏病(15例)，重度病残患儿占八成。

针对目前济南“婴儿安全岛”呈现的势头猛、夜间遗弃多的态势，济南市民政局决定，自6月11日起，济南市“婴儿安全岛”将开放时间进行限制，开放时间暂时调整为早9：00至晚17：00，夜间关闭“婴儿安全岛”，关闭期间民众发现路边弃婴可拨打110；“婴儿安全岛”实行身份信息登记，原则上只接收济南户籍婴儿，不配合身份登记的拒绝接收；并按照国家司法解释对婴儿的定义，严格甄别弃婴，坚决拒收1岁以上的儿童。对于违反法律、甚至是恶意遗弃的父母进行劝说或留取证据，不听劝说的将向公安部门报警，予以严厉打击。对于已接收的弃婴，济南市民政局将按照规定送往济南五家定点医院及时救治。

2021年济南市居民医保待遇标准

每个人都需要时间成长。很多人不想努力，觉得短时间内看不到回报，就会停止付出。但你要知道，每一次成长，都有可能在未来的某个时刻成为更耀眼的自己。

2023年济南市居民医保待遇标准一览表

(仅供参考，以政策文件为准)

治疗项目

儿童和成年居民

济南的大学生

住院治疗

起付线(中医院降低20%，精神卫生医院无起付线)

三级医院

一千元

700元

二级医院

400元

400元

一级医院

400元

两百元

医院、乡镇医院

两百元

两百元

偿付比率

省级三级医院

50%

70%

其他三级医院

60%

70%

二级医院

70%;75%的精神病医院

80%;85%的精神病医院

一级医院和社区医院

80%

90%

乡镇卫生院

90%

90%

异地住院

异地安置人员

在申报地住院治疗

执行上述报销政策。

异地临时住院

按省级和省级三级医院标准支付。

执行上述报销政策。

帽线

25万元(包括个人按一定比例承担的部分)

门诊慢治疗

疾病范围

恶性肿瘤治疗、肾功能衰竭透析治疗(尿毒症期)、器官移植抗排斥治疗(限于心、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)、血友病、精神障碍、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病及综合征(仅限成年居民)、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症、骨髓增生强直性脊柱炎、结核病、高血压(心、脑、肾、眼并发症之一)、糖尿病(心、脑、肾、眼及酮病并发症之一)、 冠心病或脑梗塞的血管支架抗凝治疗，冠状动脉旁路移植术后的抗凝治疗，新冠肺炎出院病人的门诊康复，慢毒性肝炎和肝硬化。

齐复线

200元；医院和乡镇卫生院没有起付线；精神障碍没有起付线。

偿付比率

省级三级医院

50%

70%

其他三级医院

60%

70%

二级医院

70%;75%的精神病医院

80%;85%的精神病医院

一级(包括社区医院)

80%

90%

乡镇卫生院

90%

90%

肾衰竭的透析治疗

一级及以上医院80%，乡镇卫生院90%。

恶性肿瘤治疗、器官移植抗排斥治疗、血友病

各级医疗机构的报销比例，低于75%的统一按75%执行。

肺结核、慢毒性肝炎、肝硬化

各级医疗机构报销比例，低于60%的统一执行60%。

帽线

高血压

100元。

糖尿病

1800元

其他疾病

25万，加上住院。

参照门诊慢管理。

在门诊，康柏西普、瑞珠单抗、阿尔巴普和地塞米松玻璃体内植入物用于治疗黄斑变性，特立氟胺用于治疗多发性硬化，重组人生长激素用于治疗儿童原发性生长激素缺乏症，静脉注射人免疫球蛋白(pH4)用于治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，波生坦用于治疗肺动脉高压，卢科替尼用于治疗骨髓纤维化。其中重组人生长激素和静脉注射人免疫球蛋白(pH4)报销每人每年3万元以内。

普通门诊统筹治疗

齐复线

无免赔额

偿付比率

50%

65%

帽线

500元

六百元

居民大病保险待遇

报销金额

概念

参保人员在一个医疗年度内发生的住院和门诊慢性、特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，纳入居民大病保险，用于个人积累的合规医疗费用。

齐复线

一万四千元

偿付比率

起付线——10万元报销60%；10-20万元报销65%；20-30万元报销70%；30万以上的报销75%

帽线

40万元

特殊药品报销

概念

全省统一组织抗肿瘤分子的价格谈判

盐酸沙比利片和盐酸阿霉素脂质体注射液：报销80%；注射用亚胺酶、注射用阿拉伯糖苷酶、注射用琼胶酶:40万元以下80%，40万元以上85%。

帽线

盐酸乌桕丁片和盐酸阿霉素脂质体注射液

：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元

门诊免费药待遇

药品种类

治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片

支付标准

对已签约普通门诊统筹的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过80元

大学生、少年儿童门急诊意外伤害待遇

起付线

200元

报销比例

80%

封顶线

2000元（含个人按一定比例负担部分）

脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复待遇

住院康复

省部三级医院的报销比例提高5个百分点

无

门诊康复

参照门诊慢特病管理，按病种，每人每年报销不超过3万元

高血压、糖尿病门诊用药待遇

起付线

无起付线

报销比例

60%

封顶线

按病种，每人每年300元。使用胰岛素治疗的糖尿病患者额外增加300元

生育医疗待遇

流产350元、引产1350元、顺产1350元、阴式手术产1550元、剖宫产2750元

长期护理保险待遇

服务形式

专护

定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

院护

定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

家护

定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

待遇标准

长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担

2023年济南市职工医保待遇标准一览表

（仅作参考，以政策文件为准）

待遇项目

在职人员

退休人员

个人账户待遇

个人缴费部分

单位缴费部分

按照基本养老金的4%划入。按年龄段实行保底封顶：60岁以下50-170元，60-70岁60-190元，70-80岁70-220元，80-90岁80-220元，90岁以上90-220元

全部划入个人账户

35岁以下划入0.8%，35-45岁划入1%，45岁至退休划入1.5%

住院待遇

起付线（中医医院降低20%，精神卫生专科医院无起付线）

三级医院

第一次住院1000元；第二次住院500元；第三次及以上0元

二级及一级医院

第一次住院400元；第二次住院200元；第三次及以上0元

社区医院

第一次住院200元；第二次住院100元；第三次及以上0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地住院

长期异地备案人员在备案地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地住院

执行上述报销政策

参保人临时在省外住院

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元

门诊慢特病待遇

病种范围

Ⅰ类病种：恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复；Ⅱ类病种：慢毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核病、系统性红斑狼疮、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）、慢性肾衰竭（非尿毒症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症；Ⅲ类病种：糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾病、间质性肺疾病、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化

起付线（Ⅰ类病种无起付线，中医医院降低20%）

省部三级医院

800元

其他三级医院

600元

二级及一级医院

300元

社区医院

0元

报销比例

三级医院

起付线-1万元报销85%；1万-40万元报销88%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销88%；1万-40万元报销91%；建国前老工人在以上基础上提高5个百分点。40万-60万元报销90%

二级及以下医院

起付线-1万元报销90%；1万-40万元报销93%；40万-60万元报销90%

起付线-1万元报销93%；1万-40万元报销96%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点，最高不超过100%。40万-60万元报销90%

异地治疗

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

60万元，与住院合并计算

参照门诊慢特病管理

在门诊使用康柏西普、雷珠单抗、阿柏西普和地塞米松玻璃体内植入剂治疗黄斑变性

普通门诊统筹待遇

起付线（中医医院降低20%）

三级医院

1200元

二级及一级医院

700元

社区医院

400元

报销比例

三级医院

40%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点

二级及一级医院

60%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点

社区医院

80%；建国前老工人在此基础上提高5个百分点

异地门急诊

长期异地备案人员在备案地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省内异地治疗

执行上述报销政策

参保人临时在省外治疗

基金支付比例降低10个百分点

封顶线

3000元

大额医疗费用二次支付待遇

概念

对参保职工符合规定的高额医疗费用给予进一步保障。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付

起付线

1万元

报销比例

1万-20万元的部分报销80%；20万元以上的部分报销90%

封顶线

上不封顶

门诊免费药待遇

药品种类

治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片

支付标准

对普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构的参保人，医保基金全额支付，每人每年不超过240元

职工大病保险待遇

额度报销

概念

参保人一个医疗年度内发生的住院医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大病保险

起付线

2万元

报销比例

60%

封顶线

40万元

特药报销

概念

将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品纳入职工大病保险支付范围，对参保人患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿

药品种类

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β

起付线

2万元

报销比例

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：报销80%；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：40万元以下报销80%，40万元以上报销85%

封顶线

盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液：40万元；注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β：90万元

长期护理保险待遇

服务形式

专护

定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务，不能与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

院护

定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

家护

定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务，可与门诊慢及普通门诊统筹待遇同时享受

待遇标准

长期护理保险待遇不设起付线。参保人员在定点医护机构或居家接受长期医疗护理的，其符合规定的医疗护理费，由长期护理保险基金支付90%，其余费用由个人承担

相关问答：我入的城乡养老为什么我交了1500了账户余额只有300多？你社保交了1500元并不是全部转入你个人账户，有一大部分转入社会统筹，有一小部分转入你个人账户，个人账户余额显示300多是正常的。相关问答：每个人在医保所里交的金额一样，为什么划入个人账户的金额不一样？

有医疗保险个人账户钱数的保险是城镇职工基本医疗保险。另外一种是城乡居民医疗保险，只享受住院报销待遇。

城镇职工基本医疗保险是1998年下发国发1998年44号文件明确要求建立起来的。

建立初始阶段，国家就要求职工交纳的个人基本医疗保险费全部计入个人账户。用人单位缴纳的费用分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分划入职工个人账户。

由于每一个职工的年龄状态不一样，一般年轻职工得病少，用药也少；所以各地普遍按照年龄确定划入医保个人账户比例。不过划入比例再少，也会将个人部分全额返还。

青岛市是35岁以下按照缴费基数的2%划入个人账户，35-45岁划入2.2%，45岁以上的在职职工按照3%划入。

所以，我们每月划入个人账户的钱数，不仅跟划入比例有关系，也跟缴费基数有关系。

大家注意，退休人员也是有医保个人账户划入钱数的。

《社会保险法》规定，退休人员社保交费，满足一定年限的，退休之后可以不用交费，继续享受医保待遇。也包含了医保个人账户。

不过由于我们的医疗保险，都是各统筹地区自己统筹管理。具体的划入比例和钱数，也是相差很大的。

石家庄按照本人基本养老金的6%划入；青岛市按照本人基本养老金的4.5%划入，70岁以下最低80元，70岁以上最低90元。上海市直接是75岁以下老年人，一年划入一次，1680元；75岁以上老人1890元。北京市是70岁以下97元，70岁以上107元。深圳市是按照当年社会平均交费基数的60%的8.05%记入个人账户，一年高达4000多元。北京、上海、深圳是所有人的标准都相等。

所以，如果我们的医保划入钱数都不相同，主要原因还是当地的医保机构了。而且各地的医保交费比例也各不相同，医保基金结余大的自然待遇就高了。

济南脑科医院到底是什么样的医院

济南脑科医院是2018-08-07在山东省济南市天桥区注册成立的个人独资企业，注册地址位于山东省济南市天桥区北园大街372号。

济南脑科医院的统一社会信用代码/注册号是91370105MA3M96JW02，企业法人秦秀臣，目前企业处于开业状态。

济南脑科医院的经营范围是：预防保健科/内科/外科；神经外科专业/耳鼻咽喉科；耳科专业；鼻科专业；咽喉科专业/精神科；精神康复专业；临床心理专业/康复医学科/麻醉科/疼痛科/医学检验科；临床体液、血液专业；临床化学检验专业；临床免疫、血清学专业/医学影像科；X线诊断专业；CT诊断专业；超声诊断专业；心电诊断专业/中医科。本省范围内，当前企业的注册资本属于一般。

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医保门规是什么意思

医保门规指的是职工医保中包含的门规病种。门规证办理程序：申办对象携带相关材料，到户籍所在地的人力资源社会保障服务中心，填写《济南市居民医疗保险门诊规定病种申请登记表》；市人社局社会保险科通知申请对象到指定医院查体，并由医疗专家组进行鉴定，经鉴定达到鉴定标准的，由户籍所地人力资源社会保障服务中心通知其到该中心领取门规证。

济南市职工医保共有23种门规病种，包括：

一、恶性肿瘤的治疗；慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；慢性肾衰竭(非尿毒症期)；肺心病(并发右心衰竭)；

二、慢性心力衰竭；癫痫；间质性肺疾病；重症肌无力；风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；帕金森氏病及综合征；多发性硬化；糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)；

三、高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)；冠心病(限冠状动脉支架术后)；脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)；肝炎；肝硬化；结核病和精神病。此外，糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在职工医保门规病种范围之内。

法律依据

《社会保险法》第二十三条　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。