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金坛市人民医院的科室介绍

妇产科拥有一支由44名女同志组成的清一色的“娘子军”，承担着全市1/3以上的产妇生育及妇女各类妇科病的诊治任务。每年完成诊疗2.3万人次，接待分娩产妇800多人次，开展各类手术3000多人次，危重病人抢救成功率100%，已创造了连续15年无1例孕产妇亡的纪录（省标准孕产妇亡率≤5/万）。她们为保障全市妇女同胞的身体健康作出了积极的贡献，2000年於丽娅同志获“金坛市十佳医生”、2004年被评为“常州市‘三八’红旗手标兵”光荣称号。

该科现有主任医师1名、副主任医师3名、主治医师9名，在老主任李素娥的带领下形成了由施娟英、於丽娅、马玉华、胡顺美等一批医疗骨干组成的人才梯队。近几年，该科开展了系列特色诊疗项目：如胎心监护，可动态监测晚期妊娠胎儿在宫腔内的状况，以利临床医生更准确地判断处理。采用复合光能治疗仪及微波治疗仪治疗各种宫颈糜烂、宫颈息肉，取得极好疗效。与麻醉科合作开展术后病人止痛、无痛人流术，让患者达到无痛状态，受到许多手术病人的欢迎。对剖宫产手术切口改良，施行腹部横切口及内缝术，使产妇产后腹壁平整光滑，满足了产妇的爱美需求。该科还计划与放射科合作开展子宫肌瘤的介入治疗，患者将无需手术并可保留子宫，该方法特别适合年纪较轻，需要保留生育功能的患者。 感染科乃金坛市唯一设置的正规传染病临床科室，分设门诊和单独的住院病区，每年收住病人600多人次。该科现有副主任医师2名，主治医师4名，形成了一支老中青相结合的合理的人才梯队，科主任姜雁及副主任医师戴国琪、蒋留保，已从事传染病防治工作数十年，成功救治了大量的危重、疑难传染病患者，积累了丰富的临床经验。

感染科现设肝病、结核、杂病三个专业组，肝病组主要针对各种肝损害，特别是慢性肝炎的诊断、治疗拥有丰富的临床经验，能针对患者的具体情况和病毒复制状态设计中西医结合治疗方案，必要时行抗病毒治疗，疗效显著。结核组针对目前结核病的发病率上升，耐药菌株增加的问题，使用正规抗痨治疗方案，调节机体免疫状态，使许多久治不愈的患者彻底康复。杂病组主要针对一些急性传染病，如流行性出血热、破伤风、伤寒、霍乱、菌痢等进行诊治，能迅速明确病因、控制病情。 重症监护病房（ICU）自1998年建科以来，收治各类重症病人，抢救成功率逐年提高，抢救技术日趋成熟。开展了机械通气、留置中心静脉导管、肠内外营养、人工冬眠、血管活物运用，血流动力学监测等危重病抢救监护手段；对多发伤、各型休克、多脏器功能不全、急性中毒、围手术期病人等形成了一整套规范化，程序化的现代医学抢救系统。

ICU配置了美国太空实验室监护系统，并配备了高档进口呼吸机4台，i-STAT即时血气分析仪1台，各种输液泵、微量泵7台、电子冰毯等，硬件装备居全省同级医院领先水平。

ICU医护人员均经专门技术培训，具较高医德素养和专业技术能力。ICU病房集中各科室的危重病人，采用国际惯例的无陪护病房，所有入院病人一律特别护理，对重症病人实施24小时不间断系统监护，病人生命体征的细化均能被医护人员及时发现，并给予及时准确的处理。 众所周知，肾脏是人体的重要器官，肾脏坏了怎么办？通过“人工肾”将血液中的一切有毒、有害、多余物质过滤吸附出来，达到净化血液、挽救病人生命的目的，这就是血液净化技术。市人民医院血液净化中心已成功运用该技术对数千名急慢性肾衰患者进行抢救与治疗，使急性肾衰病人均得到痊愈、慢性肾衰患者延长了生命，确保他们高质量地生存。该中心不断拓宽治疗领域，由最初的肾脏病治疗向临床急救领域拓展，将血液净化新技术用于对重度有机磷农药中毒、急性坏性化脓性胰腺炎、严重创伤、多脏器功能障碍综合征、慢性顽固性心衰等危重病人的抢救，达到令人称奇的疗效。

血液净化中心成立至今已十年，经过不断的开拓与发展，目前已拥有各类血液净化仪6台，有医务人员5名，仅两年已服务4000多人次，成为常州地区规模仅次于常州一院，而开展项目最多的、技术较先进的净化中心。 泌尿外科是金坛市的重点建设专科，每年收治患者300多人次，其技术水平居周边地区同级医院领先地位，已达到三级甲等医院标准。

该专科学科带头人，主任医师司马衡因技术水平精湛，医德医风高尚曾两次被授予“常州市十佳白衣战士”，被群众誉为“金坛城里一把刀”。在他的带领下，泌尿外科已形成了由副主任医师虞立平、史文华，主治医师段建春、戴国芳等人组成的合理的人才梯队。该专科目前能熟练开展泌尿系统的各种手术，包括肾癌根治、全膀胱切除、后尿道修复、前列腺癌根治、各类腔道内手术等等，尤其是该专科已成功地开展了4例同种异体肾移植术，充分显示了该专科的整体技术水平和雄厚的实力。该专科引进的国产最高档的碎石机，已开展体外震波碎石200多人次，成功率达90%以上，为泌尿系结石患者带来了福音。

尤为值得关注的是，该专科下设的血液净化中心，拥有进口血液透析仪6台，在维持血透的基础上，又开展了血液灌流、连续性血液净化（CRRT），为肾及非肾脏疾病危重病人的抢救，打开了一个突破口，提高了危重病人的抢救成功率。血液滤过等项目，对慢性肾功能衰竭，切实提高了病人的生活质量，又延长了生命。近几年血透中心业务量大幅度提高，他们开展的课题“连续性血液净化在危急病人中的应用”被评为常州市科技进步三等奖。 脑外科建立于1988年，经过10多年的建设与发展，目前该专科已拥有床位20多张，有专科医师5名，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师1名、高年资住院医师1名，每年开展急诊脑外科手术80多例，手术成功率达80%以上，挽救了许多车祸、颅脑外伤病人的生命。

人才是第一要素，为加速人才培养，该专科医师均赴省人民医院、苏医附一院等地进修培训，并与多家三级甲等医院建立长期的技术协作关系，切实提高了专科技术水平。近几年，随着医院最新的德国西门子螺旋CT等先进设备的引进和ICU中心的建立，更是促进了脑外科的迅速发展。该专科对许多脑外科手术，诸如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、高血压中风血肿、颅骨修补、脑室腹腔分流等均能熟练开展。另外，他们在省内外专家名医的指导下，还成功地开展了垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤等脑部肿瘤手术，因手术效果好、手术费用低廉、极大方便患者而受到病人普遍赞誉。

脑外科在对全市车祸致颅脑外伤病人的急救中，因其急救速度快、手术成功率高而备受人们的信赖。 位于市人民医院6号住院大楼五楼的胸外科，与脑外科共同组成一个病区，在长期的临床实践中，该专科形成了一支训练有素，实力雄厚的技术骨干队伍。有专科医师7名，其中副主任医师3名、主治医师3名，每年完成各类普胸手术100多例，因手术费用较省市大医院明显减少，手术效果好，赢得社会广泛好评，他们为金坛众多的患上消化道肿瘤患者带来了福音。

众所周知，胸外科手术有“三大一多”，即手术难度大、创伤大、风险大，并发症多。这就意味着对专科医师的素质要求很高。多年来，该专科通过“请进来，送出去”的办法大力培养专科技术人才，先后选送多名技术骨干赴上海中山医院、江苏省肿瘤医院等进修培训，并与之建立长期的业务协作关系，有力地促进了专科水平的提高。目前，该专科既有张国柱、丁需清等具有副高职称的专家，又有林啸、沃扣洪等中青年技术骨干。在普胸方面，他们能熟练开展贲门癌、食管癌、肺癌及纵膈肿瘤等各类手术，积累了丰富的临床经验。在心胸外科方面，该科已逐步开展心包膜切除术、心脏修补术等心脏手术。他们还不断推广应用新技术新项目，认真总结临床经验，撰写专业论文，每年都有近10篇论文在省市级杂志上发表。 呼吸内科现有医师6名，其中副主任医师2人，主治医师4人。主要承担呼吸系统疾病，如：肺炎、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿伴感染、肺心病、呼吸衰竭、肺间质病、胸腔积液、自发性气胸等疾病诊治及对急危重症的抢救。

自1993年以来呼吸内科成功地开展了纤维支气管镜检查治疗技术，切实提高了呼吸专科的诊疗质量和水平。对肺癌的早期诊断，肺不张的诊断及重症肺部感染、肺脓肿的病人进行局部灌洗吸痰，疗效良好。对大咯血致阻塞性肺不张者可及时在纤支镜下吸除阻塞血凝块，解除窒息症状。 儿科是全市唯一的集儿童疾病的诊治、预防、教学、科研为一体的专科。目前，该专科既有临床经验丰富的老专家，如吕柳风、薛怡乐等人，又有专业知识渊博的中青年技术骨干，如章莉萍、周国平、钱文杰等人，10名儿科医师中，有副主任医师4名，主治医师3名，硕士研究生1名，本科生8名；他们均赴南京、上海、北京、苏州等各大城市儿童专科医院临床进修，具有扎实的专业理论基础和丰富的临床经验。

目前，儿科开设了全市唯一的新生儿专科，对早产儿、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿窒息，新生儿硬肿症等常见病的诊疗，积累了丰富的临床经验。病区设有专门的新生儿病房，配置了新生儿保暖箱、婴儿黄疸治疗仪、输液注射泵等新生儿专科必备设施，已成功救治了体重低于1.5KG的极低体重儿及败血症患儿数十例，受到患儿家长及社会各界的一致好评。

儿科开设的小儿哮喘专科，大胆进行技术创新，运用氧喷雾化吸入法，对治疗小儿肺炎等呼吸系统疾病，取得比普通超声雾化吸入更好的效果。

最近，儿科又开设了小儿神经内科专业，学科带头人周国平系2000年毕业于北京大学第一医院的临床硕士研究生，他专攻小儿癫痫、高热，惊厥等小儿神经系统疾病，对这些疾病的发展及预后有独特见解，已有10多位癫痫患儿经他诊治后取得显著疗效，许多患儿家长慕名而至。 近几年，市人民医院积极培养和引进中医人才，加强中医专科专病建设，切实改善病区设施，有力地促进了中医科的发展。

中医科设在八病区，开放床位20张，有专科医师11名，其中主任中医师2名、主治医师3名；分设中医内科、中医肛肠科、中医伤骨科、针灸推拿科4个专科。中医内科主任医师徐留生，己从事中医临床30多年，对中医肺系、心系、肝胆系、脾胃和肾系疾病均有较高造诣，先后在国家、省级医学刊物上发表论文24篇，最近，他主持的科研课题“芒菔散治疗腹胀痛的临床研究”获金坛市科技进步三等奖。中医科主任、主任中医师傅忠林专攻中医内科疑难杂症及中医伤骨科的临床诊治，对颈椎病、肩周炎、风湿、腰椎骨质增生、软组织损伤等，善于采用中药内服、药渣外敷等综合治疗，为无数病人解除了痛苦。肛肠科每年开展各类手术300多例，对痔疮、肛瘘、肛门部疑难杂症的诊治，积累了丰富的临床经验。针灸推拿科运用传统手法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等病疗效显著，吸引了许多患者慕名而至。

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脑血管畸形

概述:

脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，临床上有多种类型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，青年多见。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致。 本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ－刀治疗是一种全新治疗方法。

临床表现:

1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，可伴颅内血管杂音。

2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。

3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。

4.局源症状：幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。

诊断依据:

1.青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。

2.临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征者。

3.头部CT：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。

4.头部MRI：优于CT，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。MRI血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。

5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。

治疗原则:

1.手术治疗。

2.血管内介入治疗。

3.立体定向放射治疗（γ－刀，X－刀）。

4.自发出血的治疗。

5.对症治疗。

用药原则:

1.自发出血者立即使用6－氨基己酸等止血药，降颅压以20％甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。

2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。

3.对症及支持治疗。

辅助检查:

1.头颅平片显示颅内板受侵蚀及脑膜中动脉迂曲变宽，提示畸形血管可能。

2.头部CT可发现血肿及提供畸形血管的可能性。

3.头部磁共振：优于CT，不仅能显示畸形血管及其与周围脑组织的关系，还可区别出血与钙化。

4.脑血管造影是本病最可靠和主要的诊断方法，并能行血管内介入治疗。

疗效评价:

1.治愈：畸形血管切除或栓塞后不复发，症状消失，恢复正常工作与生活。

2.好转：畸形血管大部分切除或大部分栓塞，症状减轻。

3.未愈：畸形血管未处理，症状无改善。

脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管发育异常，根据其形态的不同可分为5类，即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括在颅内肿瘤内，占1.5%～4%。脑动静脉血管畸形手术目的是防止再出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功能障碍。 ⑴切口 ⑵保留小块硬脑膜，避免撕破中央回血管电刺激 ⑶将肌片覆盖撕破的血管，并将其缝于硬脑膜上 ⑷鉴定前中央回及供血动脉 ⑸钳闭供血动脉 ⑹暂时阻断大脑中动脉，钳闭、切断供应血管分支 ⑺电凝切开皮层 ⑻边分离边吸引 ⑼用动脉瘤针引过结扎线 ⑽翻转肿瘤，结扎深部血管 ⑾翻转肿瘤、结扎深部血管 ⑿]切断齿状韧带、瘤腔内电凝止血 图 脑血管瘤切除术 [适应证]1.病人有下述情况之一，而造影检查确定畸形血管可以切除者：⑴自发性蛛网膜下腔出血史。⑵癫痫频发，药物治疗效果不佳者。⑶有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者（盗血综合征）。⑷合并颅内血肿或颅内高压者。2.可采用下列手术方法治疗者：⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病人。如病人情况良好，可于术前行脑血管造影，术中同时作畸形血管切除术。如病情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行脑血管造影，再行二次手术作病变切除术。⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特别是反复出血者；由于脑盗血现象产生进行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固性癫痫发作而药物难以控制者。⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一定能起到治疗作用。⑷人工栓塞术，适用于广泛或多发变不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术前，作为一种预备性手术。本文以动静脉畸形切除术为例。[禁忌证]均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中有些病例仍可手术治疗。1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动静脉畸形。2.广泛性或多发性动静脉畸形。3.无症状者。4.60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统严重疾病者。[术前准备]1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉三部分。通过造影应查清供应动脉来源及引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形等，才能制订出完善的手术计划，也是手术成功的关键。2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中大出血，备血要充足（较大的脑动静脉畸形应备血1500～2000ml），止血的器械及药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按全麻术前给药。3.如有条件，手术应在可以造影的手术台上进行，以便必要时术中造影。[麻醉]如病灶浅而小，估计术中易于处理者，可用局麻。对较复杂的脑动静脉畸形，手术最好在全麻下进行。一般在开颅时用气管内插管，对于复杂而困难的脑动静脉畸形可以在开始显露畸形血管时即予降压，并在整个手术主要过程中使收缩压稳定在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)。[手术步骤]1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部转向健侧。局麻后，在甲状软骨平面，沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌，向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻断其血流。切口塞入干纱布保护好，以备术中必要时暂时控制出血。2.体位、切口（以较多见的大脑半球额顶叶病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马蹄形切口[图 ⑴]，前方应能显露中央前回，并把整个病灶包括在手术视野中，切口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵裂。3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处理，但要注意以下几点：①头皮、颅骨出血常较多，有时像脑膜瘤，故头皮要分段切开，认真止血；头皮和骨瓣可分别翻开。②如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连，不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜[图 ⑵]。③如掀开骨瓣时已经撕破血管，可用小块肌肉或明胶海绵压迫，并缝合于硬脑膜上[图 ⑶]，不可结扎血管，否则术后可发生偏瘫或癫痫。④头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。4.鉴定中央回及供血动脉 单凭解剖位置来确定运动区还不够准确，可用电刺激器来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管内主要系动脉血，符合造影片上的定位，可根据以上条件来确定。但有时由于动、静脉血相混，血管壁本身也具缺陷，无法确定时，可用小镊子或动脉瘤夹夹住血管，观察片刻。如系动脉，其远端将变为蓝色静脉血；反之，如系静脉，则无此改变[图 ⑷]。5.结扎供血动脉 确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央回区域的血管[图 ⑸]。如主要供血动脉来自大脑中动脉，可先把侧裂小心分开，显露大脑中动脉，上血管夹暂时控制血运6～8分钟，迅速分出其供应血管瘤的分支，上银夹后切断[图 ⑹]，然后放开小血管夹。总之，应尽量把主要供血动脉结扎，而且越靠近血管瘤越好。此时，应可见到血管瘤变小及血管瘪缩，如未瘪缩，应考虑深部尚有主要供血动脉，分离时应注意显露并予处理。6.分离血管瘤 在紧贴血管瘤的周围，电凝及切开皮层3～4mm深（已上银夹的动脉应予切断）[图 ⑺]。用脑压板（深部要用带灯脑压板或冷光源）及吸引器在直视下小心地分离边吸引，但绝不能盲目乱掏，以免引起汹涌出血。遇到较大血管，常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断[图 ⑻ ⑼]，但银夹必须比血管的直径长，如无大型银夹，可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转，找到深部主要供血血管，牢固结扎后切断，即可摘除脑动静脉畸形灶[图 ⑽]。7.瘤腔止血 血管瘤取出后，将活动性出血点用双极电凝或银夹止血[图 ⑾]。然后放入一团带线的湿脑棉，用吸引器吸引，使脑棉与瘤腔壁附着[图 ⑿]，待几分钟后，细心、缓慢地将脑棉掀起，渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理，出血即会停止。关颅前把生理盐水充满瘤腔，并再次观察有无渗血；如有，则继续处理，直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清，并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。 8.关颅 紧密缝合硬膜脑，颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过，可作一硬脑膜悬吊线，从颅骨瓣相应部位钻一小孔，将悬吊线引至颅骨外，与骨膜缝合结扎，以尽量消灭硬脑膜外间隙，减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。[术中注意事项]1.手术计划应周密稳妥，一般原则是开颅后先设法找出其供应动脉，予以结扎，在切除畸形灶后再处理静脉。如病人情况恶化，即可停止手术，术后也可减轻症状。脑静脉畸形的静脉内充有动脉血而变红色，有时不易和动脉鉴别，此时误把静脉结扎，势必引起血管瘤更充血，甚至使管壁较薄的静脉胀破而出血。2.大出血 脑血管瘤切除时，大出血的可能性是经常存在的，应按预定手术计划，在直视下细致操作，尽可能避免出血；如一旦发生出血，其主要原因往往是供血动脉未能妥善处理，此时，应根据造影片及术前计划显露供血动脉的主干（如大脑中动脉、大脑前动脉等），并用血管夹或动脉瘤夹控制。为了减少在显露供血动脉主干过程中继续出血，可请助手把绕过颈内动脉的胖子皮圈收紧，暂时阻断颈内动脉血流，但时间越短越好，如一时不能解决问题，可间断放松胶皮圈，以免时间过久，使脑组织缺血；或可把血压降至10.7～12.0kPa(80～90mmHg收缩压）。如供血动脉显露不良时，术者可用手指把已分出的血管瘤紧紧捏住，沉着而迅速地继续沿血管瘤分离，边分离边上银夹止血或双极电凝烧灼；助手则用吸引器清理手术野。把主要供血动脉结扎后，出血多可停止，同时应按估计失血量加快输血。但这是一种不得已才采取的措施。 另一种大出血是“正常灌注压突破综合征”引起的，虽然少见，但如处理不当，常会使手术失败。当血管瘤供应动脉粗大时，动脉血经畸形灶血管直接导入静脉，使动脉内压降低及静脉内压升高，病变附近脑血管长期处于极度扩张及低压状态，使脑血管自动调节机能丧失。病变切除后，该区域的脑血管流量将随脑灌注压的上升而增加，导致正常灌注压突破综合征，表现为脑组织的急性肿胀、渗血甚至广泛出血。处理方法是延长降血压的时间，并增加降血压的幅度。如血管瘤位于额极、颞极等非重要功能部位，也可作较广泛的脑叶切除，直到脑组织不再渗血或出血。 3.休克 主要由于大出血所致，术中减少失血及等量输血是根本的预防方法。但如休克已经严重，输入足量全血仍不见迅速好转时，还要注意采取以下措施：①输入平衡液1000ml，再输入低分子（分子量10000～40000）右旋醣酐500～1000ml，以便扩大血容量；最近有采用氟碳人造血液，每次可输入500～1000ml，但有类过敏反应，过敏体质者一般不宜输入；②增加心收缩效应（可用异丙基肾上腺素或多巴胺等）；③充分给氧；④适当降温；⑤应用大量激素（如静脉输入地塞米松等）；⑥注意弥散性血管内凝血的可能，并给予必要的检查及处理。 4.术中找不到病灶 深部或较小的血管瘤有时不易寻找，因此，术前要认真分析和定位，选择正确的手术入路，术中应沿供应动脉耐心细致地追踪探查。如系一条主要供应动脉的小病灶，有时单纯结扎该动脉也可收到满意效果。必要时可用带有银夹的脑棉片（需黑丝线扎住，以防遗漏在切口内）塞入病灶附近处，在手术台上作正、侧位脑血管造影，判定病灶和银夹的距离以助寻找。 5.因颅内出血致脑疝而行紧急开颅手术的血管瘤病人，应以清除血肿、解除脑疝压迫、抢救生命为主要目标。术中如能发现血管瘤，则按上述要求步骤处理。如血管瘤范围广泛且供应动脉来源不清，则不可盲目切除血管瘤，防止导致大出血，危及病人生命。待病人情况稳定后，再行脑血管造影明确诊断，进行二次择期手术，切除血管瘤。 [术后处理] 严密观察生命体征，注意有无颅内血肿、休克、脑水肿的发生，并作相应处理；对于术后继续降低血压以治疗“正常灌注压突破综合征”者，更应有专人治疗及护理，直至血压恢复正常。 ]]

如何治疗癫痫病？癫痫病

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